HIV:terapia antiretrovirale (ART):tipi, marchi, come funzionano

La terapia antiretrovirale (ART) è il trattamento raccomandato per l’infezione da HIV. L’ART consiste in una combinazione di tre o più farmaci antiretrovirali (ARV) che colpiscono diverse fasi del ciclo di vita dell’HIV. Sopprimendo la replicazione virale, l’ART può ridurre la quantità di HIV nel corpo (carica virale) a livelli non rilevabili, migliorando così il sistema immunitario e prevenendo lo sviluppo di complicanze legate all’AIDS.

Esistono sei classi principali di farmaci ARV, ciascuna con il proprio meccanismo d'azione unico:

1. Inibitori nucleosidici/nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI/NtRTI):

- Marchi:Zerit (stavudina), Epivir (lamivudina), Retrovir (zidovudina), Videx (didanosina), Intelence (etravirina), Viread (tenofovir disoproxil fumarato)

- Meccanismo d'azione:gli NRTI/NtRTI interferiscono con la trascrizione inversa dell'RNA dell'HIV nel DNA virale, una fase essenziale nel processo di replicazione del virus.

2. Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI):

- Marchi:Sustiva (efavirenz), Viramune (nevirapina), Rescriptor (delavirdina), Intelence (etravirina)

- Meccanismo d'azione:gli NNRTI si legano all'enzima trascrittasi inversa, impedendogli di convertire l'RNA dell'HIV in DNA, inibendo così la replicazione virale.

3. Inibitori della proteasi (PI):

- Marchi:Crixivan (indinavir), Norvir (ritonavir), Invirase (saquinavir), Reyataz (atazanavir), Prezista (darunavir), Lexiva (fosamprenavir)

- Meccanismo d'azione:gli IP bloccano l'enzima proteasi, necessario per la formazione di particelle HIV mature e infettive, prevenendo la diffusione del virus.

4. Inibitori del trasferimento di filamenti dell'integrasi (INSTI):

- Marchi:Isentress (raltegravir), Tivicay (dolutegravir), Biktarvy (bictegravir)

- Meccanismo d'azione:gli INSTI inibiscono l'enzima integrasi, responsabile dell'integrazione del DNA virale nel DNA della cellula ospite, una fase cruciale nel ciclo di replicazione dell'HIV.

5. Inibitori di ingresso/Inibitori di fusione:

- Marchi:Fuzeon (enfuvirtide), Selzentry (maraviroc), Prezcobix (daraprim)

- Meccanismo d'azione:gli inibitori d'ingresso impediscono al virus di entrare nella cellula ospite bloccando la fusione dell'involucro virale con la membrana della cellula ospite.

6. Antagonisti CCR5:

- Marchio:Selzentry (maraviroc)

- Meccanismo d'azione:gli antagonisti CCR5 bloccano il recettore CCR5, utilizzato da alcuni ceppi di HIV per entrare nella cellula ospite, impedendo al virus di infettare le cellule immunitarie.

I regimi ART in genere includono una combinazione di farmaci di almeno due classi diverse per ridurre il rischio di resistenza. La scelta dei farmaci dipende da vari fattori quali la carica virale del paziente, il profilo di resistenza, la storia dei trattamenti precedenti, le interazioni farmacologiche e gli effetti collaterali.

È importante notare che l’ART non cura l’HIV, ma può sopprimere efficacemente il virus e aiutare le persone con HIV a vivere una vita più lunga e più sana. La stretta aderenza al regime terapeutico è essenziale per mantenere la soppressione virale e prevenire la resistenza ai farmaci. Il monitoraggio regolare della carica virale e della conta delle cellule CD4 è fondamentale per valutare l’efficacia dell’ART e i potenziali aggiustamenti terapeutici.