Nello shock settico gli antibiotici possono aggravare l'ipotensione?

Nello shock settico, la somministrazione di antibiotici può infatti aggravare l’ipotensione in determinate situazioni. Questo fenomeno è dovuto principalmente all'interazione tra gli antibiotici e la risposta immunitaria dell'ospite, in particolare al rilascio di mediatori vasodilatatori come l'ossido nitrico (NO) e le prostaglandine.

Ecco come gli antibiotici possono contribuire all'ipotensione nello shock settico:

1. Rilascio di endotossine:

- Gli antibiotici possono indurre il rilascio di endotossine dalle pareti cellulari dei batteri, in particolare dai batteri Gram-negativi.

- Le endotossine innescano una risposta infiammatoria sistemica, portando alla produzione di mediatori infiammatori come il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa), l'interleuchina-1 (IL-1) e l'interleuchina-6 (IL-6).

- Questi mediatori dell'infiammazione causano vasodilatazione e aumento della permeabilità vascolare, con conseguente ipotensione.

2. Produzione di ossido nitrico:

- Gli antibiotici possono stimolare la produzione dell'ossido nitrico sintasi inducibile (iNOS), un enzima che catalizza la sintesi dell'ossido nitrico (NO).

- L'NO è un potente vasodilatatore che rilassa la muscolatura liscia vascolare, causando vasodilatazione e diminuzione della resistenza vascolare sistemica.

- L'eccessivo rilascio di NO può contribuire all'ipotensione nello shock settico.

3. Sintesi delle prostaglandine:

- Alcuni antibiotici possono aumentare la produzione di prostaglandine, in particolare la prostaciclina (PGI2).

- PGI2 è un vasodilatatore che inibisce l'aggregazione piastrinica e favorisce la vasodilatazione.

- L'aumento dei livelli di PGI2 può ulteriormente contribuire all'ipotensione nello shock settico.

4. Funzione compromessa del sistema nervoso simpatico:

- Gli antibiotici possono interferire con la funzione del sistema nervoso simpatico, responsabile del mantenimento del tono vascolare e della pressione sanguigna.

- Alcuni antibiotici possono bloccare la ricaptazione della norepinefrina, un neurotrasmettitore che provoca vasocostrizione.

- Ciò può portare ad una riduzione del tono simpatico, vasodilatazione e ipotensione.

È importante notare che non tutti gli antibiotici hanno questi effetti e il loro impatto sulla pressione sanguigna può variare a seconda dell'antibiotico specifico, della condizione medica di base e della risposta individuale del paziente. Pertanto, un attento monitoraggio della pressione arteriosa e dei parametri emodinamici è fondamentale quando si somministrano antibiotici a pazienti con shock settico.