Salute e malattia
Le cause della paralisi residua possono essere attribuite a fattori legati agli stessi agenti bloccanti neuromuscolari, al paziente e all'intervento chirurgico.
I fattori legati al paziente che possono contribuire alla paralisi residua includono:
* Malattia critica: I pazienti con malattie gravi o sepsi hanno maggiori probabilità di sperimentare una paralisi residua.
* Età avanzata: I pazienti più anziani possono avere una massa muscolare ridotta, che li rende più suscettibili alla paralisi residua.
* Obesità: I pazienti obesi possono avere una maggiore sensibilità agli agenti bloccanti neuromuscolari.
* Squilibri elettrolitici: Ipokaliemia, ipermagnesiemia e ipocalcemia possono aumentare il rischio di paralisi residua.
* Insufficienza epatica o renale: I pazienti con disfunzione epatica o renale possono avere difficoltà a metabolizzare ed eliminare gli agenti bloccanti neuromuscolari, con conseguente aumento del rischio di paralisi residua.
I fattori legati all’intervento stesso che possono aumentare il rischio di paralisi residua includono:
* Tipo di intervento chirurgico: Gli interventi chirurgici che comportano una significativa retrazione o manipolazione dei muscoli hanno maggiori probabilità di causare paralisi residua.
* Durata dell'intervento: Interventi più lunghi aumentano il rischio di paralisi residua.
* Uso di più agenti bloccanti neuromuscolari: L'uso di diversi agenti bloccanti neuromuscolari durante un intervento chirurgico può aumentare il rischio di paralisi residua.
* Uso eccessivo di agenti bloccanti neuromuscolari: L’uso di una dose di agenti bloccanti neuromuscolari superiore a quella raccomandata aumenta il rischio di paralisi residua.
* Inversione rapida del blocco neuromuscolare: Invertire il blocco neuromuscolare troppo rapidamente può portare a una paralisi residua.
Sono stati identificati i seguenti fattori di rischio per il blocco neuromuscolare residuo:
* Uso di agenti bloccanti neuromuscolari a lunga azione
* Durata prolungata dell'intervento chirurgico
* Temperatura corporea bassa
* Ipokaliemia
* Ipermagnesiemia
* Disturbi neuromuscolari
* Malattia critica
* Obesità
* Malattia del fegato
* Malattie renali
* Interazioni farmacologiche
La paralisi residua ha significato clinico perché può portare a:
* Complicanze respiratorie: La paralisi residua dei muscoli respiratori può portare ad atelettasia, polmonite e insufficienza respiratoria.
* Ventilazione meccanica prolungata: La paralisi residua può prolungare la necessità di ventilazione meccanica, aumentando il rischio di complicanze come la polmonite associata al ventilatore.
* Maggior rischio di cadute: La paralisi residua degli arti inferiori può aumentare il rischio di cadute, soprattutto nei pazienti anziani.
* Difficile svezzamento dalla ventilazione meccanica: La paralisi residua dei muscoli respiratori può rendere difficile lo svezzamento dei pazienti dalla ventilazione meccanica.
* Aumento del rischio di morbilità e mortalità: La paralisi residua può aumentare il rischio di morbilità e mortalità nei pazienti chirurgici.
La gestione della paralisi residua prevede:
* Prevenzione: Ridurre al minimo i fattori di rischio per la paralisi residua, compreso l’uso di agenti bloccanti neuromuscolari a breve durata d’azione, evitare dosi eccessive e garantire un’adeguata inversione del blocco neuromuscolare.
* Trattamento: Se è presente una paralisi residua, deve essere trattata con neostigmina o altri inibitori dell'acetilcolinesterasi.
La paralisi residua è una complicanza potenzialmente grave del blocco neuromuscolare. È importante essere consapevoli dei fattori di rischio per la paralisi residua e adottare misure per ridurne al minimo l’insorgenza. La paralisi residua può essere trattata efficacemente con neostigmina o altri inibitori dell'acetilcolinesterasi.
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