Può un paziente avere un IM senza alterazioni dell'ECG ma avere troponina positiva dopo 20 ore e anche la CK era inizialmente elevata?

Sì, un paziente può avere un infarto miocardico (IM) senza alterazioni dell'elettrocardiogramma (ECG) ma con livelli elevati di troponina dopo 20 ore e livelli inizialmente elevati di creatina chinasi (CK). Questo è noto come infarto miocardico "silenzioso" o "elettrocardiogramma negativo".

L'infarto miocardico silente è caratterizzato dalla presenza di sintomi coerenti con l'ischemia miocardica (dolore toracico, mancanza di respiro, ecc.) ma senza il caratteristico sopraslivellamento o sottoslivellamento del tratto ST sull'ECG. In genere, i cambiamenti dell’ECG si osservano entro le prime ore da un infarto miocardico, ma alcuni pazienti potrebbero non sviluppare questi cambiamenti, soprattutto se l’infarto è piccolo o coinvolge una parte diversa del cuore.

In questi casi, i livelli di troponina possono ancora essere elevati a causa di un danno miocardico. La troponina è una proteina che viene rilasciata nel flusso sanguigno quando le cellule del muscolo cardiaco sono danneggiate. Può essere rilevato nel sangue diverse ore dopo un infarto miocardico e può rimanere elevato fino a 10 giorni.

La CK è un altro enzima che viene rilasciato nel flusso sanguigno dopo una lesione miocardica. I livelli di CK raggiungono generalmente il picco entro 24-48 ore dopo un infarto miocardico e ritornano alla normalità entro 3-5 giorni.

La combinazione di livelli elevati di troponina e livelli inizialmente elevati di CK, anche in assenza di alterazioni dell'ECG, è fortemente indicativa di infarto miocardico. Potrebbero essere necessari ulteriori esami, come l’ecocardiogramma o la risonanza magnetica cardiaca, per confermare la diagnosi e valutare l’entità della lesione miocardica.