Cos'è un'emorragia pleurica?

Emorragia pleurica è l'accumulo di sangue nello spazio pleurico, il potenziale tra la pleura viscerale che ricopre i polmoni e la pleura parietale che riveste la cavità toracica.[1] Questo spazio normalmente contiene una piccola quantità di fluido che consente ai polmoni di espandersi e contrarsi agevolmente durante la respirazione.

Nella maggior parte dei casi, le emorragie pleuriche sono causate da traumi toracici, tumori maligni (cancro ai polmoni) o cause iatrogene come il cateterismo venoso centrale o la toracentesi. Raramente le emorragie pleuriche possono verificarsi spontaneamente, come può accadere nell'emofilia o nell'anticoagulazione.

In molti casi, i segni clinici dell'emorragia pleurica non sono specifici e possono essere subdoli, rendendo difficile la diagnosi.[1] Segni e sintomi possono includere dispnea, dolore toracico pleuritico (che peggiora con l'ispirazione e la tosse) e diminuzione dei suoni respiratori. I pazienti con emorragie pleuriche massicce possono presentare instabilità emodinamica e segni di shock ipovolemico. I risultati dell'esame obiettivo possono includere ottusità alla percussione sull'emitorace interessato ed egofonia.

L'ecografia è la modalità di imaging iniziale di scelta per rilevare il versamento pleurico e può anche aiutare a differenziare i versamenti pleurici trasudativi da quelli essudativi in ​​base al loro aspetto. Anche la radiografia del torace è utile per diagnosticare i versamenti pleurici, ma può essere meno sensibile dell'ecografia nel rilevare piccoli versamenti. Tuttavia, è più utile per valutare la causa sottostante del versamento, come insufficienza cardiaca, polmonite o tumore maligno.

La causa sottostante del versamento pleurico dovrebbe essere identificata per guidare l’ulteriore iter diagnostico e la gestione. La toracentesi diagnostica dovrebbe generalmente essere eseguita per analizzare il liquido pleurico. La toracoscopia può essere necessaria sia per scopi diagnostici che per facilitare il drenaggio del versamento nei pazienti con versamenti pleurici maligni.

L'emorragia pleurica deve essere differenziata dal versamento pleurico, un'altra causa di liquido nello spazio pleurico. I versamenti pleurici sono spesso causati da condizioni che alterano l'equilibrio delle forze idrostatiche e oncotiche attraverso la membrana pleurica o da infiammazione o infezione dello spazio pleurico.[2]