Perché qualcuno che ha un'emorragia con una caduta della pressione sistemica e del volume ha una diminuzione della produzione di urina?

Una diminuzione della produzione di urina in una persona che ha un'emorragia con calo della pressione sanguigna sistemica (BP) e del volume è principalmente dovuta ai meccanismi compensatori del corpo per mantenere la pressione sanguigna e preservare la perfusione degli organi vitali. Ecco i processi fisiologici che contribuiscono alla diminuzione della produzione di urina in questo scenario:

1. Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS):

- L'emorragia e la conseguente diminuzione del volume sanguigno circolante attivano il RAAS.

- L'angiotensina II, un ormone chiave nel RAAS, provoca vasocostrizione, che aumenta la resistenza vascolare sistemica e aiuta a mantenere la pressione arteriosa.

- L'angiotensina II stimola anche il rilascio di aldosterone dalle ghiandole surrenali.

- L'aldosterone favorisce il riassorbimento di sodio e acqua nei reni, portando a ritenzione di liquidi e ad una diminuzione della produzione di urina.

2. Aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico:

- L'emorragia innesca un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico.

- Questa attivazione porta alla vasocostrizione nel sistema vascolare renale, riducendo il flusso sanguigno ai reni.

- La diminuzione del flusso sanguigno renale compromette la capacità dei reni di filtrare e produrre urina, con conseguente riduzione della produzione di urina.

3. Rilascio dell'ormone antidiuretico (ADH):

- La diminuzione della pressione sanguigna e del volume stimola il rilascio di ADH (noto anche come vasopressina) dalla ghiandola pituitaria posteriore.

- L'ADH agisce sui reni per aumentare il riassorbimento dell'acqua nei dotti collettori, riducendo la produzione di urina e conservando l'acqua corporea.

4. Velocità di filtrazione glomerulare compromessa (GFR):

- Una grave emorragia e l'ipotensione associata possono portare a una diminuzione del GFR, che è la velocità con cui il sangue viene filtrato dai reni.

- Quando la pressione sistemica diminuisce in modo significativo, il gradiente di pressione necessario per un'efficace filtrazione glomerulare viene compromesso.

- La riduzione del GFR determina la formazione di una minore quantità di filtrato, con conseguente diminuzione della produzione di urina.

5. Mioglobinuria e danno tubulare:

- In caso di grave emorragia e ipotensione, le cellule muscolari possono rompersi, rilasciando mioglobina nel flusso sanguigno.

- La mioglobina può danneggiare i tubuli renali, compromettendo ulteriormente la produzione di urina.

È importante notare che la diminuzione della produzione di urina nel contesto di emorragia e ipotensione è un meccanismo protettivo per mantenere il volume sanguigno circolante e la pressione arteriosa. Tuttavia, se la causa sottostante non viene affrontata tempestivamente, può progredire fino al danno renale acuto (AKI) e ad ulteriori complicazioni. Pertanto, gli individui con questi sintomi richiedono cure mediche immediate e trattamenti per ripristinare l’equilibrio dei liquidi e prevenire danni ai reni.