La valutazione e gestione dei cardiaca cronica

L'American College of Cardiology /American Heart Association ( ACC /AHA) le linee guida per l'insufficienza cardiaca definire la malattia come una compromissione cronica della funzione del cuore come pompa . Nel 1928 , la New York Heart Association ( NYHA ) ha descritto con precisione i segni , i sintomi e la progressione dello scompenso cardiaco . Il trattamento in termini sia di ACC /AHA e le linee guida NYHA corrisponde il trattamento per i sintomi e la gravità e cerca di prevenire l'insufficienza cardiaca . Modifiche del trattamento step- saggio come sintomi peggiorano . Nozioni di base insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca si verifica in genere dopo qualche tipo di stress cardiaco , come ad esempio un attacco di cuore o di ipertensione non trattata . Il cuore lavora più duramente in risposta . Il ventricolo sinistro ( LV ) del cuore , che pompa sangue in tutto il corpo , diventa allargata e inefficiente . Frazione di eiezione LV , la porzione di sangue che viene pompato ad ogni battito , diminuisce . Un circolo vizioso consegue che coinvolge il sistema ormonale renale e cardiovascolare , rendendo il lavoro del cuore sempre più forte . Il circolo vizioso provoca sintomi quali respiro corto , stanchezza , e le estremità gonfie (edema periferico) .
NYHA Heart Failure classificazione

Sviluppato nel 1928 , l' insufficienza cardiaca NYHA sistema di classificazione considera principalmente sintomi causati da attività fisica : Classe I : l'attività fisica ordinaria non causa symptoms.Class II : l'attività fisica ordinaria provoca sintomi , ma solo leggermente compromettere fisica activity.Class III del paziente : Leggero attività fisica evoca sintomi, ma i sintomi non non si verificano a riposo . Sintomi limitare l'attività level.Class IV del paziente : . Sintomi gravi e persistenti , anche a riposo , peggiorano con qualsiasi activity.Treatments fisici dipendono dalla gravità dei sintomi
ACC /AHA Stage System

Per ottenere una maggiore precisione e per affinare le decisioni di trattamento , le linee guida ACC /AHA sono altre misure cliniche con i sintomi :

Fase a : i pazienti possono non avere sintomi o ampliamento LV , ma sono a rischio a causa di condizioni come infarto o non trattati hypertension.Stage B : i pazienti possono non essere sintomatico , ma devono LV enlargement.Stage C : pazienti che sono o sono stati sintomatica oltre ad avere LV enlargement.Stage D : i pazienti sono gravemente sintomatica nonostante la terapia medica con avanzate allargamento LV .

L' aspetto clinico di scompenso cardiaco può variare notevolmente tra i singoli pazienti . I medici devono quindi adottare una dettagliata anamnesi . Analisi del sangue , elettrocardiogramma , ecocardiografia e l'angiografia coronarica forniscono dati importanti .

Trattamenti per ACC /AHA Fase A

Le linee guida ACC /AHA anticipare le variazioni tra i pazienti e aiutare i medici determinare i migliori trattamenti . Consigli di classe I sono l'ipertensione di controllo , colesterolo , glicemia e condizioni della tiroide . I pazienti devono evitare comportamenti predisponenti come l'abuso di alcol e fumo . Trattamenti Classe IIa includono enzima di conversione dell'angiotensina ( ACE inibitori) o del recettore dell'angiotensina II (ARB) bloccanti in alcuni pazienti . Alcuni pazienti con altre condizioni mediche possono avere bisogno di ulteriori farmaci . Classe III , che limita le terapie , raccomanda che i pazienti non usano integratori nutrizionali per trattare o prevenire l'insufficienza cardiaca .

Trattamenti per ACC /AHA Palcoscenico B

consigli Fase B includono quelli per A. Ulteriori raccomandazioni scenica Classe I includono l'utilizzo di ACE-inibitori, beta-bloccanti , e /o gli ARB nella maggior parte dei pazienti . I medici dovrebbero aggressivamente il trattamento della malattia coronarica e problemi alle valvole cardiache . Raccomandazioni di classe IIa e IIb includono una impiantabile cardioverter - defribilator ( ICD ) nei pazienti con anomalie del ritmo cardiaco . Classe III restrizioni riguardano evitare digossina e bloccanti dei canali del calcio .

Trattamenti per ACC /AHA Fase C

trattamenti Fase C includono quelli per B. Raccomandazioni Fasi A e cominciare moltiplicare come trattamento diventa più complesso ed individualizzato . Altre raccomandazioni di classe I includono l'aggiunta di diuretici e limitare l'assunzione di sale . Quando possibile , il paziente deve interrompere l'assunzione di alcuni tipi di farmaci che possono peggiorare l'insufficienza cardiaca , come ad esempio alcuni tipi di farmaci anti -infiammatori , calcio-antagonisti e farmaci più antiaritmici . L'uso di ICD in alcuni pazienti si sposta fino alla classe I. Alcuni pazienti possono avere bisogno di farmaci aggiuntivi . Classe IIa , IIb e III effettuare specifiche raccomandazioni farmaci e restrizioni in particolari tipi di pazienti .

Trattamenti per ACC /AHA Fase D

Stadio D insufficienza cardiaca di solito ha non ha risposto ai trattamenti finora . I medici la considerano una malattia allo stadio terminale , il che significa che rimane ben poco da fare a parte il trapianto . Le raccomandazioni comprendono tutti quelli per Fasi A alla C. Ulteriori raccomandazioni in tutte le classi diventano sempre più straordinario e palliative . Classe I comprende il controllo meticoloso di assunzione di liquidi , di riferimento per il trapianto di cuore , la preparazione per cure di fine - vita , e dati inattivando l' ICD . Le classi IIa , IIb e III riguardano soprattutto per trattamenti e procedure di possibile ma limitato valore .