In che modo i medici trattano inizialmente un paziente che arriva in ospedale presentando sintomi di TVP?

La valutazione iniziale e la gestione di un paziente con sospetta trombosi venosa profonda (TVP) comportano tipicamente le seguenti fasi:

1. Anamnesi ed esame obiettivo:

- Il medico raccoglierà informazioni sui sintomi del paziente, sull'anamnesi e sui fattori di rischio per la TVP, come l'immobilizzazione prolungata, un intervento chirurgico recente o una storia personale o familiare di coaguli di sangue.

- Viene eseguito un esame fisico, concentrandosi sull'arto interessato. Il medico controlla la presenza di gonfiore, dolorabilità, calore e scolorimento. Il segno di Homan (dolore al polpaccio quando il piede è dorsiflesso) è un indicatore classico ma non sempre affidabile di TVP.

2. Test diagnostici:

- Test del D-dimero:un esame del sangue che misura i livelli di D-dimero, un frammento proteico che aumenta quando è presente un coagulo di sangue. Un test del D-dimero negativo può aiutare a escludere la TVP, mentre un risultato positivo può richiedere ulteriori test.

- Ultrasuoni di compressione:questo test di imaging non invasivo utilizza le onde sonore per visualizzare i vasi sanguigni nell'arto interessato e identificare i coaguli di sangue. È il test più comunemente utilizzato per diagnosticare la TVP.

3. Trattamento immediato:

- Terapia anticoagulante:se si sospetta o viene diagnosticata una TVP, il medico probabilmente inizierà il paziente con farmaci anticoagulanti per prevenire la crescita del coagulo o la formazione di nuovi coaguli. Gli anticoagulanti comunemente utilizzati includono l'eparina e il warfarin (Coumadin). Per il trattamento iniziale è spesso preferita l’eparina a basso peso molecolare (LMWH), come l’enoxaparina (Lovenox).

- Terapia compressiva:calze o bendaggi compressivi vengono applicati all'arto interessato per aiutare a migliorare il flusso sanguigno, ridurre il gonfiore e prevenire ulteriori coaguli.

- Elevazione:elevare l'arto interessato sopra il livello del cuore può aiutare a migliorare la circolazione e ridurre il gonfiore.

4. Ulteriore valutazione e trattamento:

- Una volta iniziato il trattamento iniziale, possono essere eseguiti ulteriori test per confermare la diagnosi e determinare l'entità del coagulo, come la venografia o la risonanza magnetica (MRI).

- Il piano di trattamento specifico dipenderà dalle condizioni del paziente, dalla posizione e dalla gravità della TVP e da eventuali condizioni mediche sottostanti.

- La terapia anticoagulante a lungo termine può essere raccomandata per prevenire le recidive di TVP e può essere continuata per diversi mesi o addirittura indefinitamente, a seconda dei fattori di rischio dell'individuo.

La diagnosi e il trattamento tempestivi della TVP sono essenziali per prevenire gravi complicazioni, come l'embolia polmonare (PE), che si verifica quando un coagulo di sangue si stacca dalle vene profonde e viaggia verso i polmoni.