Qual è la fisiopatologia della leptospirosi?

La fisiopatologia della leptospirosi è complessa e coinvolge molteplici fasi e meccanismi:

Inserimento e replica iniziale:

Le leptospire riescono ad entrare nel corpo umano attraverso la pelle abrasa, le mucose o la congiuntiva. Una volta all'interno, si moltiplicano localmente, principalmente nel sangue, senza causare sintomi significativi in ​​molti casi.

Periodo di incubazione:

Dopo l'infezione iniziale, trascorre un periodo di incubazione da 2 a 30 giorni prima della comparsa dei sintomi.

Corso bifasico:

La leptospirosi è caratterizzata da un decorso clinico bifasico.

Prima fase (fase saprofita)

1. Fase leptospiremica:durante la prima fase, le leptospire si moltiplicano rapidamente nel flusso sanguigno, causando febbre, brividi, mal di testa, mialgia e soffusione congiuntivale.

2. Leptospiremia e invasione tissutale:gli organismi invadono vari tessuti, tra cui fegato, reni, milza, polmoni, cuore e sistema nervoso centrale.

3. Danno capillare:le spirochete si legano alle cellule endoteliali, causando danni alle pareti dei vasi sanguigni e con conseguente aumento della permeabilità capillare.

Seconda fase (fase immunitaria)

1. Risposta immunitaria:quando il sistema immunitario attiva una risposta contro l'infezione, vengono prodotti anticorpi e mediatori infiammatori.

2. Danno immunomediato:la risposta immunitaria porta alla deposizione di complessi immunitari nei tessuti colpiti, all'attivazione del complemento e al reclutamento di neutrofili. Questa risposta infiammatoria può causare danni ai tessuti e agli organi, dando luogo alle manifestazioni cliniche della seconda fase.

3. Manifestazioni organo-specifiche:il coinvolgimento di diversi organi può portare a sintomi specifici, come:

- Fegato:ittero, enzimi epatici elevati ed epatomegalia.

- Reni:insufficienza renale, proteinuria ed ematuria.

- Polmoni:emorragia polmonare e difficoltà respiratoria.

- Sistema nervoso centrale:meningoencefalite che porta a sintomi neurologici come mal di testa, stato mentale alterato, convulsioni e paralisi dei nervi cranici.

- Emorragie:possono verificarsi petecchie, ecchimosi o sanguinamento gastrointestinale a causa di danni capillari e compromissione della coagulazione.

Dopo la fase immunitaria, alcuni individui possono sperimentare un periodo di convalescenza e recupero graduale, mentre altri possono sviluppare gravi disfunzioni d'organo o complicazioni come insufficienza renale acuta, insufficienza epatica, ARDS o coagulazione intravascolare disseminata (DIC). Nei casi più gravi, la leptospirosi può portare a insufficienza multiorgano e morte.