Definizione di PPO Dental Netwok

Con i crescenti costi delle forniture dentali e abusiva premi assicurativi , costi per servizi odontoiatrici sono aumentati , con corrispondente aumento dei premi assicurativi dentali. Compagnie di assicurazione dentali hanno sviluppato una varietà di piani per accogliere i dentisti, i datori di lavoro e le situazioni finanziarie dei pazienti e bisogni dentali . Uno dei progetti che offrono è il Preferred Provider Organization ( PPO ) . Preferred Provider Organization ( PPO)

Preferred Provider Organization si compone di dentisti che hanno deciso di accettare il rimborso per i servizi dentistici in base alla quantità di beneficio indicato nel prospetto del piano delle prestazioni . Il rimborso previsto dal piano di assicurazione può essere inferiore al dentista individuo mette in genere per i servizi resi , ma i benefici dentista di reddito aggiuntivo sulla base di un aumento del volume del paziente .
Partecipanti Dentisti

pazienti arruolati nei piani di PPO devono usare i dentisti di rete per ricevere il pieno piano di rimborso per i servizi odontoiatrici resi. Dentisti situate entro i confini della zona di copertura geografica del piano di assicurazione sono invitati a partecipare . Essi devono fornire copia dei titoli , copertura assicurativa malpractice , orario di ufficio , le informazioni di contatto di emergenza per i pazienti , i tempi di attesa per le nomine , il numero di camere per trattamenti , il numero di membri del personale e tutte le altre informazioni pertinenti richieste dalla compagnia di assicurazione . Essi saranno inoltre tenuti a firmare un contratto accettando di condizioni di partecipazione . I pazienti che utilizzano out -of -network dentisti saranno responsabili del pagamento tassa del dentista curante. Se una prestazione piano è disponibile , sarà inferiore a quello pagato a un dentista in rete .
Programma delle prestazioni

Un sistema di codici è utilizzato per identificare le singole procedure odontoiatriche , simili ai codici utilizzati per i servizi resi da fornitori medici . Il piano a benefici PPO per ogni procedura si basa sulle spese ragionevoli e consuete per i servizi svolti dai dentisti nella regione in cui si trova lo studio del dentista . L'importo prestazione assicurativa per queste procedure può essere fissato a una percentuale delle spese ragionevoli e consuete , ma di solito è basata su un importo inferiore fissato dalla compagnia assicurativa ed elencati nel calendario del piano delle prestazioni .

franchigie e Massimi

Alcuni piani di PPO hanno una franchigia che viene addebitata al paziente prima che il rimborso assicurativo è fatta dal dentista per i servizi di riparazione e grandi . Otturazioni rientrano nella categoria dei servizi di riparazione; protesi come ponti e dentiere sono considerati i principali servizi . Dopo che il paziente ha pagato la franchigia , il piano di rimborso inizierà dal dentista per ogni servizio reso fino all'importo massimo beneficio indicato nella tabella delle prestazioni . Una franchigia generalmente non si applica ai servizi di prevenzione , che includono i raggi X , l'esame e la pulizia di routine . Questi servizi sono di solito coperti al 100 per cento dell'indennità dei benefici del piano , ma , come con tutti i benefici , essi possono essere soggetti a massimi annuali. Se il piano ha un massimo annuo fisso , le prestazioni continueranno ad essere pagati fino a quando è stato raggiunto il massimo.
Co- Assicurazioni e Servizi non coperto

co - assicurazione può applicare ai servizi di riparazione e importanti resi : se il piano paga 80 per cento del beneficio previsto per questi servizi , il restante 20 per cento è considerato co - assicurazione. Ad esempio , un ripieno che è coperto fino a un costo massimo di 100,00 dollari saranno eleggibili per un rimborso assicurativo di $ 80.00 ( 80 % ); l' equilibrio $ 20.00 ( 20 % ) è la parte di co- assicurazione della carica e deve essere pagato dai servizi patient.Non coperte sono determinate dalla compagnia assicurativa e comprendono qualsiasi servizio non elencato nella tabella delle prestazioni . Il paziente assume la piena responsabilità finanziaria per il pagamento di questi servizi , che sono di solito addebitate in base al programma di tassa normale del dentista curante.