Come scrivere note cliniche su adolescenti

note cliniche sono il record ufficiale di un'interazione con un paziente . L'informazione aiuta a monitorare i loro progressi , la crescita e il trattamento . SOAP è un acronimo comunemente usato per guidare note cliniche . Si distingue per soggettivo , obiettivo , Assessment, Plan . Usare questo come guida per la registrazione delle interazioni con un paziente. Cose che ti serviranno
paziente grafico
Mostra Altre istruzioni
1

noti l' effetto di una teenager . Influisce è l'aspetto esteriore di emozione. Ad esempio , un appartamento influenzare indica l'adolescente non sta esprimendo i loro sentimenti interiori per gli altri di interpretare e vedere . Se il paziente esprime il loro stato d'animo , ma non corrisponde il loro affetto, scrivere nelle note cliniche . Questa è parte della " S."
2

rispondere alle domande in note cliniche circa la loro salute mentale , di stato con gli amici di scuola , capacità di funzionare in base al loro stadio di sviluppo e dei rapporti con la loro famiglia . Una valutazione psico-sociale osserva l' adolescenza personale comprensione di se stessi ( psico ) e le loro interazioni con il mondo che li circonda ( sociale ) . Adolescenza è un periodo di grande crescita , sia fisicamente , mentalmente, emotivamente e socialmente . Relazioni familiari sono spesso sottolineato come l'adolescente prevede un periodo di transizione fondamentale nella loro vita . Questa è parte della " S" anche .
3

Prendere parametri vitali del paziente . I segni vitali sono la pressione sanguigna , il polso, la respirazione , la temperatura e il dolore . Registrare questi ogni volta che il paziente si vede . Se il paziente è in pericolo , monitorare i parametri vitali più spesso , annotando eventuali numeri fuori dal comune . Rivedere precedente lavoro di laboratorio del paziente , ricoveri in clinica e farmaci. Questo fa parte del "O. "
4

Record l'aspetto del ragazzo . Nota la loro condizione fisica , come contusioni, contrassegni di brano , la durata e la resistenza della pelle , ferite e tagli . Gli adolescenti sono a rischio per i tassi più elevati di violenza domestica , stupro e abusi . Questa fascia di età ha anche alti tassi di incidenti automobilistici . Questa è la sezione "O " " S " o in base alla misurabilità dei dati contro la vostra interpretazione del loro aspetto .
5

Utilizzando le informazioni raccolte , registrare la diagnosi nelle note cliniche. Come viene raccolto ulteriori prove , la diagnosi e il piano cambieranno . Nota che sistemi del corpo sono coinvolti nella denuncia . Questa è la "A. "
6

Sulla base della valutazione , un medico rivedrà il caso del paziente e decidere su un piano di trattamento . Un piano di trattamento può includere il monitoraggio , i farmaci , le consultazioni con altro personale medico , consulenza e formazione . L'intero team sanitario deve essere a conoscenza del piano e le loro responsabilità per il paziente . Questo è il " P. "