Come si esamina clinicamente un paziente affetto da ascite?

L'esame clinico di un paziente con ascite prevede una serie di tecniche di esame fisico per valutare la presenza, le caratteristiche e le cause sottostanti dell'accumulo di liquido nella cavità peritoneale. Ecco un approccio passo passo all'esame clinico di un paziente con ascite:

1. Ispezione:

- Osservare l'aspetto addominale del paziente. Cercare:

- Distensione o ingrossamento addominale.

- Fianchi sporgenti.

- Protrusione o eversione ombelicale.

- Vene addominali visibili (caput medusae).

2. Palpazione:

- Palpare delicatamente l'addome usando entrambe le mani.

- Valutare aree di tenerezza, masse o ernie.

- Verificare la presenza di un brivido fluido (movimento ondulatorio avvertito da una mano mentre si picchietta con l'altra mano).

- Sentire la presenza di ottusità mutevole (un cambiamento nella nota di percussione da sorda a timpanica mentre il paziente rotola da un lato all'altro).

3. Auscultazione:

- Utilizzare uno stetoscopio per ascoltare i suoni intestinali in tutti e quattro i quadranti dell'addome.

- Valutare la presenza di schizzi di succussione (un suono di schizzi udibile sull'addome dopo aver scosso delicatamente il paziente da un lato all'altro).

4. Percussioni:

- Percuotere sistematicamente l'addome, partendo da un quadrante e muovendosi in senso orario.

- Identificare le aree di opacità (che indicano fluido) e timpania (che indica gas).

- Determinare l'onda fluida (una fluttuazione simile ad un'onda percepita durante la percussione sull'addome).

5. Manovre aggiuntive:

- Chiedere al paziente di sedersi (posizione eretta) e osservare i cambiamenti posturali nella distribuzione del fluido addominale.

- Eseguire un esame rettale per rilevare eventuali anomalie, masse o dolorabilità.

- Valutare altri segni di malattia epatica, come ittero, angiomi a ragno, eritema palmare e palmi del fegato.

6. Test diagnostici:

- A seconda dei risultati dell'esame clinico, potrebbero essere necessari ulteriori test diagnostici, come:

- Ecografia addominale per confermare la presenza e valutare le caratteristiche dell'ascite.

- Paracentesi (rimozione del fluido addominale con un ago) per analizzare il fluido e determinarne la causa.

- Esami del sangue per valutare la funzionalità epatica, la funzionalità renale e i livelli di elettroliti.

Eseguendo attentamente queste tecniche di esame clinico, gli operatori sanitari possono identificare la presenza di ascite, valutarne la gravità e determinarne la causa sottostante, aiutando nella gestione e nel trattamento appropriati.