Che cos'è un blocco del plesso ipogastrico?

Blocco del plesso ipogastrico (HPB)

- Livello di blocco nervoso: Catena simpatica L1-L2 nel retroperitoneo, laterale all'aorta e all'IVC, anteriore ai corpi di L1 e L2

- Tecnica: Eseguito sotto sedazione moderata e visualizzazione ecografica. Dopo aver posizionato il trasduttore ecografico nella posizione paraspinale destra laterale all'aorta in L1-L2, un ago introduttore è passato per iniettare il radiocontrasto per individuare le strutture anatomiche corrette. Se il contrasto si diffonde tra l'aorta e l'IVC (spazio paravascolare anteriore/PPS), il catetere viene inserito e tirato indietro lentamente con aliquote di bupivacaina allo 0,25% per la completa diffusione del PPS

- Distribuzione del blocco: L'innervazione splancnica e pelvica da T10-L1 è interrotta, con conseguente analgesia simpatica/viscerale al contenuto addominale omolaterale (plesso celiaco) e all'area pelvica al di sotto di T12 (nervi mesenterici inferiori e ipogastrici)

- Indicazioni:

- Dolore viscerale addominale o pelvico che non risponde a dosi più basse di oppioidi per via endovenosa o neuroassiale dovuto a pancreatite, trauma, riparazione di aneurisma addominale, ischemia mesenterica, neoplasia/trauma retroperitoneale, ileo postoperatorio

- Dolore pelvico cronico come prostatite cronica/epididimite, cistite interstiziale/sindrome della vescica dolorosa

- Controindicazioni assolute :

- Coagulopatia non controllata, infezione sovrastante il sito di iniezione/retroperitoneo/sito della fistola nefrocutanea, perforazione intestinale

- Controindicazioni relative :

- Insufficienza o disfunzione renale/epatica, aneurisma dell'aorta intra-addominale (l'HPB probabilmente peggiorerà l'ischemia distale), disfunzione cardiovascolare significativa