Quali sono le componenti chiave dei Codici di Valutazione e Gestione?

I componenti chiave dei codici di valutazione e gestione (E/M) per gli operatori sanitari sono costituiti da diversi elementi essenziali che vengono utilizzati per determinare il livello di complessità della visita di un paziente. Questi componenti includono quanto segue:

Anamnesi:comporta la raccolta e la documentazione della storia medica del paziente, che comprende la malattia attuale, la storia medica passata, la storia sociale, la storia familiare e la revisione dei sistemi. Il livello di dettaglio e complessità nell'ottenimento della cronologia determina il livello di codifica per la sezione Cronologia.

Esame fisico:si riferisce all'esecuzione e alla documentazione di una valutazione fisica, compresi l'aspetto generale, i segni vitali, la testa, gli occhi, le orecchie, il naso, la gola, il collo, gli esami respiratori, cardiovascolari, gastrointestinali, genito-urinari, muscolo-scheletrici, neurologici e cutanei. L'estensione e la complessità dell'esame fisico contribuiranno alla selezione del livello di codice E/M appropriato.

Processo decisionale medico:questo componente valuta la complessità del processo decisionale clinico in base alle condizioni del paziente. Considera fattori quali il numero e la complessità dei problemi affrontati durante la visita, la quantità di dati rivisti e analizzati, il rischio di complicanze e il grado di incertezza nello stabilire la diagnosi o nella scelta delle opzioni di trattamento. Il livello del processo decisionale medico è una determinazione significativa nella selezione del codice E/M appropriato.

Tempo:viene documentato il tempo totale trascorso nell'incontro faccia a faccia con il paziente. Il tempo comprende la consulenza, la revisione delle cartelle cliniche precedenti, la documentazione della visita e l'ordinazione o l'interpretazione di test diagnostici. Il tempo di solito non è un fattore importante per selezionare un livello E/M a meno che non sia prolungato.

Consulenza:si riferisce al tempo trascorso a discutere i risultati dei test, le opzioni di trattamento e la prognosi con il paziente e/o la sua famiglia. Vengono prese in considerazione l’entità e la complessità della consulenza, nonché l’adesione del paziente al piano di cura raccomandato.

Ciascuno di questi componenti viene valutato e il livello di codice E/M appropriato viene assegnato in base al componente chiave più significativo. Quando si utilizzano le linee guida sulla codifica E/M, gli operatori sanitari devono documentare accuratamente i dettagli della visita del paziente per garantire il rimborso adeguato per i servizi resi.