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Ho bisogno di sapere come scrivere una nota infermieristica su un bambino con stenosi pilorica?

NOTA INFERMIERISTICA

Paziente: [Nome del paziente]

Età: [Età]

Sesso: [Sesso]

Data: [Data]

Diagnosi: Stenosi pilorica

Reclamo principale: Vomito

Storia della malattia attuale: Il paziente è un [età] [sesso] che presenta una storia di vomito proiettile nelle ultime 2 settimane. Il vomito avviene dopo ogni poppata ed è forte e non cruento. Il paziente ha anche avuto difficoltà ad aumentare di peso ed è stato irritabile.

Esame fisico:

- Generale:il paziente non presenta alcun disagio apparente.

- Segni vitali:temperatura 37,5°C, frequenza cardiaca 120 bpm, frequenza respiratoria 30 bpm, pressione sanguigna 90/60 mmHg

- Testa e collo:normocefalo e atraumatico. Nessuna tireomegalia o linfoadenopatia.

- Respiratorio:i polmoni sono liberi all'auscultazione bilateralmente. Nessun sibilo, rantolo o ronchi.

- Cardiovascolare:frequenza e ritmo regolari. Nessun mormorio, galoppo o sfregamento.

- Gastrointestinale:lieve distensione addominale. I suoni intestinali sono presenti in tutti e 4 i quadranti.

- Muscoloscheletrico:nessuna dolorabilità, dolore o deformità.

- Neurologico:vigile e orientato x3. Nervi cranici grossolanamente intatti. Forza e sensibilità normali.

Studi di laboratorio:

- Emocromo:globuli bianchi 12.000/μL, emoglobina 11,0 g/dL, piastrine 300.000/μL.

- Elettroliti:sodio 135 mEq/L, potassio 3,5 mEq/L, cloruro 100 mEq/L, bicarbonato 24 mEq/L.

- Azoto ureico nel sangue 18 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL.

- I test di funzionalità epatica sono normali.

Studi sulle immagini:

- L'ecografia addominale ha rivelato un'ipertrofia del muscolo pilorico e un canale pilorico ristretto.

Diagnosi: Stenosi pilorica

Piano di trattamento:

- Il paziente sarà NPO e riceverà liquidi IV.

- Il paziente verrà avviato alla terapia con antibiotici per prevenire l'infezione.

- Il paziente verrà sottoposto a piloromiotomia per correggere la stenosi pilorica.

Prognosi:

La prognosi per la stenosi pilorica è eccellente con diagnosi e trattamento precoci.