Salute e malattia
Paziente: [Nome del paziente]
Età: [Età]
Sesso: [Sesso]
Data: [Data]
Diagnosi: Stenosi pilorica
Reclamo principale: Vomito
Storia della malattia attuale: Il paziente è un [età] [sesso] che presenta una storia di vomito proiettile nelle ultime 2 settimane. Il vomito avviene dopo ogni poppata ed è forte e non cruento. Il paziente ha anche avuto difficoltà ad aumentare di peso ed è stato irritabile.
Esame fisico:
- Generale:il paziente non presenta alcun disagio apparente.
- Segni vitali:temperatura 37,5°C, frequenza cardiaca 120 bpm, frequenza respiratoria 30 bpm, pressione sanguigna 90/60 mmHg
- Testa e collo:normocefalo e atraumatico. Nessuna tireomegalia o linfoadenopatia.
- Respiratorio:i polmoni sono liberi all'auscultazione bilateralmente. Nessun sibilo, rantolo o ronchi.
- Cardiovascolare:frequenza e ritmo regolari. Nessun mormorio, galoppo o sfregamento.
- Gastrointestinale:lieve distensione addominale. I suoni intestinali sono presenti in tutti e 4 i quadranti.
- Muscoloscheletrico:nessuna dolorabilità, dolore o deformità.
- Neurologico:vigile e orientato x3. Nervi cranici grossolanamente intatti. Forza e sensibilità normali.
Studi di laboratorio:
- Emocromo:globuli bianchi 12.000/μL, emoglobina 11,0 g/dL, piastrine 300.000/μL.
- Elettroliti:sodio 135 mEq/L, potassio 3,5 mEq/L, cloruro 100 mEq/L, bicarbonato 24 mEq/L.
- Azoto ureico nel sangue 18 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL.
- I test di funzionalità epatica sono normali.
Studi sulle immagini:
- L'ecografia addominale ha rivelato un'ipertrofia del muscolo pilorico e un canale pilorico ristretto.
Diagnosi: Stenosi pilorica
Piano di trattamento:
- Il paziente sarà NPO e riceverà liquidi IV.
- Il paziente verrà avviato alla terapia con antibiotici per prevenire l'infezione.
- Il paziente verrà sottoposto a piloromiotomia per correggere la stenosi pilorica.
Prognosi:
La prognosi per la stenosi pilorica è eccellente con diagnosi e trattamento precoci.
farmacista