Come scrivere Progress Notes &Piani di servizio

note sullo stato di avanzamento ei piani di servizio (in genere indicati come piani di trattamento ) sono utilizzati in congiunzione in vari ambienti sanitari e di salute mentale , tra cui ospedali , ricovero o ambulatoriale di droga e alcool strutture di riabilitazione e strutture di assistenza residenziale. Un piano di trattamento definisce i singoli pazienti saranno sottoposti a processo di trattamento e note di progresso sono utilizzati per tenere traccia di un paziente ' s progressi compiuti nel corso del trattamento . Utilizzando i due in collegamento permette istituzioni sanitarie di fornire un livello superiore di cure efficaci per i loro pazienti . Istruzioni
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Incontro con i pazienti più volte per determinare il loro background e il tipo e il livello di trattamento necessario . Questo è chiamato una valutazione . Livello di trattamento si riferisce a ricovero o ambulatoriale . In molti casi , un paziente con problemi più gravi può essere necessario un trattamento ospedaliero intensivo , mentre un paziente con problema meno grave può essere in grado di partecipare trattamento una o due volte a settimana .
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Elaborare un piano di trattamento personalizzato per soddisfare le esigenze dei singoli pazienti . In un ambiente di riabilitazione di droga e alcool , i pazienti possono avere bisogno di frequentare consulenza familiare oltre a incontri con consulenti su come far fronte a vivere una vita sobria . In caso di qualcuno che è stato coinvolto in un incidente , terapia fisica e trauma counselling sarà probabilmente una parte del piano di trattamento . Un piano di trattamento dovrebbe :

A ) Identificare il problemB ) Introdurre obiettivi per superare i metodi problemC ) Schema di superare il problema
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Iniziare la nota progressi con una valutazione dello stato attuale paziente ' s . State solo i fatti in una nota corso . Lascia la tua valutazione personale del paziente ' s stato a partire dal tuoi appunti di trattamento , che sono note laterali in per accompagnare il piano di trattamento . Queste note possono essere più specifico e contenere i vostri consigli personali per un paziente , così come osservazioni personali .
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Data ogni nota progresso. Per gli impianti di trattamento del ricoverato , scrivere tutte le attività che il paziente era in grado di partecipare , come il paziente sembrava rispondere , e le eventuali osservazioni . Usare sempre parole come "sembrava " o " apparso ". Questo permette di scrivere sui progressi di un paziente s ' senza specificare come fatto cose che puoi ' t essere certi di .
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Iscriviti ogni voce e disegnare una linea dalla fine della nota al bordo della carta . Questo dimostra la fine della tua voce e avviserà ogni lettore di materiale scritto dopo la sua entrata .