Complicanze della chirurgia aneurismatica aortica

n aneurisma dell'aorta addominale (AAA) è una condizione potenzialmente molto pericolosa che viene solitamente risolta chirurgicamente quando l'aneurisma supera i 5 cm (solitamente rilevato e misurato tramite ultrasuoni). I tassi di mortalità per la riparazione a cielo aperto sono migliorati nel tempo attribuibili a migliori tecniche operative e alla gestione pre e postoperatoria del paziente. Vi sono potenziali complicanze nella riparazione di AAA in tipi di procedure aperte ed endovascolari. Le complicazioni che si verificano con tutti gli interventi chirurgici come la trombosi venosa profonda (TVP) e il sanguinamento sono sempre un rischio ma alcune complicazioni sono molto più associate alla riparazione dell'AAA rispetto ad altre procedure.

Open Repair

Complicazioni cardiache che possono verificarsi aritmie e insufficienza cardiaca congestizia ma la complicazione più frequente è l'infarto miocardico (in media il 6 9% delle volte). Questo di solito è non fatale e si verifica entro due giorni dopo l'intervento chirurgico. La seconda complicanza più comune è l'insufficienza renale (circa il 6 percento); i pazienti con malattia renale preesistente sono al più alto rischio. Le possibili cause includono una riduzione del flusso sanguigno al rene il bloccaggio dell'aorta sopra le arterie renali durante la riparazione e l'uso di agenti di contrasto che possono essere tossici per le cellule renali. Anche la polmonite dopo l'intervento è una preoccupazione (5%) ma la profilassi con estubazione precoce in terapia intensiva e l'uso vigoroso di tecniche di igiene polmonare possono aiutare a prevenire questo. La più grave complicanza gastrointestinale della riparazione a cielo aperto è l'ischemia dovuta alla mancanza di perfusione sanguigna nel colon sinistro e nel retto. Questo è solitamente annunciato da un aumento del fabbisogno di IV liquido entro 12 ore dall'intervento ed è seguito da diarrea sanguinolenta. Se si verificano altri sintomi come febbre o aumento della conta dei globuli bianchi il chirurgo usa solitamente la sigmoidoscopia per esaminare il tessuto e valutare se può essere gestito in modo conservativo o se è necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere il tessuto necrotico. Anche il flusso di sangue agli arti inferiori può essere compromesso. Questo è il risultato del coagulo di placche o placche aterosclerotiche durante l'intervento chirurgico e dell'embolizzazione o del blocco del flusso in un'arteria a valle più piccola. Questo di solito garantisce l'intervento chirurgico e la rimozione del trombo causativo. Ciò si manifesta con una diminuzione degli impulsi del pedale insieme al dolore e alla tenerezza nelle aree interessate. Può anche verificarsi una lesione al midollo spinale dovuta alla mancanza di sangue ma è raro a meno che la riparazione non venga eseguita su un AAA che si è già rotto. La disfunzione sessuale è un po 'più comune. È attribuibile al danneggiamento dei nervi autonomi quando il chirurgo sta analizzando o anche a causa dell'embolizzazione dei trombi alle arterie più piccole al bacino. È stato dimostrato che la cura per preservare i nervi durante la dissezione riduce i sintomi come l'impotenza e l'eiaculazione retrograda. Le complicazioni tardive dopo la riparazione includono formazioni di pseudoaneurismi (3 percento) coagulazione dell'innesto (2 percento) e formazione di un canale comunicante (fistola) tra l'innesto e tessuto molle circostante (specialmente gli organi enterici).

Riparazione endovascolare (EVAR )

Le complicanze più comuni sono dovute alla ferita praticata all'inguine per accedere all'arteria femorale. Questi includono l'infezione l'ematoma (raccolta di sangue) e la formazione di pseudoaneurismi. Endoleak è un problema comune. Esistono diversi tipi ma il problema principale è la persistenza del flusso sanguigno al di fuori dell'innesto e attraverso il sacco dell'aneurisma. Alcuni di questi possono essere gestiti in modo conservativo; altri tipi richiedono ulteriore lavoro endovascolare come stent aggiuntivo. La migrazione dei dispositivi è un fattore di rischio per la rottura tardiva. Quando la distanza tra la parte cranica del dispositivo e l'arteria renale più bassa è 5 mm o superiore si è verificata la migrazione del dispositivo per definizione.

Comparison

L'aneurisma aortico addominale è stato trattato sempre meglio nel tempo come tecniche chirurgiche Migliorare. Tuttavia si deve sempre essere vigili dopo l'intervento chirurgico. Un'ultima parola sul confronto tra le due tecniche coinvolge un recente studio della Mayo Clinic - che ha concluso che la mortalità a 30 giorni e le complicanze cardiache /polmonari erano più basse nell'EVAR rispetto a quelle a cielo aperto. Tuttavia il compromesso è che le complicanze correlate all'innesto erano molto più alte con EVAR. Ciò ha reso necessari ulteriori interventi maggiori costi e sorveglianza per la vita del paziente.