Test e diagnosi per linsonnia

Esistono molti ostacoli alla diagnosi e al trattamento dell'insonnia. Insufficiente formazione del medico nel riconoscimento e nel trattamento dell'insonnia combinata con una sempre maggiore diminuzione della durata della visita in ufficio rispetto alla valutazione dei disturbi del sonno nel contesto dell'assistenza primaria. Molti medici e pazienti condividono la convinzione comune che i disturbi del sonno siano auto-limitanti e non importanti. Dal momento che il trattamento dell'insonnia comporta spesso la prescrizione di potenti farmaci con numerosi effetti collaterali molti medici sono riluttanti a coinvolgere i loro pazienti per quanto riguarda i problemi legati al sonno.

Valutazione iniziale dell'insonnia

Una domanda medica generale combinata con test di laboratorio di routine è una componente importante dell'approccio iniziale all'insonnia ed è principalmente mirato a escludere altre condizioni predisponenti come la tiroide la malattia ormonale o metabolica che può imitare o precipitare i sintomi. Sebbene non sia richiesto nei pazienti senza sintomi di supporto il lavoro del sangue per valutare la funzione tiroidea (TSH) i livelli di FSH /LH nelle donne in perimenopausa l'anemia sottostante o gli squilibri elettrolitici sono raccomandati nei pazienti a rischio. In questi pazienti è indicato anche un accurato esame fisico.

È importante un'attenta valutazione per altre condizioni mediche che possono contribuire all'insonnia. Demenza neuropatia disturbi del movimento (come il morbo di Parkinson) epilessia emicrania e sindromi da cefalea cronica e malattie neuromuscolari come la sclerosi multipla hanno alti tassi di insonnia antecedente. Anche l'asma e la malattia polmonare ostruttiva cronica non adeguatamente controllate possono causare risvegli notturni ricorrenti. L'insufficienza cardiaca anginosa e scompensata può essere associata a difficoltà nel mantenimento del sonno.

I disturbi gastrointestinali come la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e le condizioni infiammatorie dell'intestino possono scatenare l'insonnia. I disturbi urologici come l'incontinenza l'ipertrofia prostatica benigna (IPB) e la cistite cronica possono interrompere il sonno causando ricorrenti risvegli e minzione notturna frequente. Sia la gravidanza che la menopausa sono associate a un sonno povero. Allergie sinusiti e patologie croniche dell'orecchio del naso e della gola possono avere un serio impatto sul sonno.

Altri farmaci depressione e abuso di sostanze

Lo screening per la dipendenza da alcol e droga è importante. Anche se l'uso di alcol è noto per migliorare l'inizio del sonno il mantenimento del sonno la continuità del sonno i risvegli frequenti e i risvegli mattutini sono fortemente associati alla dipendenza dall'alcool. Questionari come Beck Depression Inventory possono anche essere utili perché la depressione sottostante è fortemente associata con l'insonnia.

Una priorità importante è la valutazione di altri disordini del sonno coesistenti che potrebbero essere alla base dei sintomi dell'insonnia. Condizioni di sonno come apnea ostruttiva del sonno parasonnie come sonnambulismo o sonno disturbi del movimento degli arti periodici o sindrome delle gambe senza riposo possono produrre insonnia. Mentre il test del sonno non è raccomandato di routine per i pazienti con insonnia quelli con sintomi specifici come il russamento distruttivo meritano un'ulteriore valutazione.

Infine è consigliabile un attento inventario di entrambi i farmaci da prescrizione e da banco. I dettagli relativi alle abitudini del sonno l'assunzione di caffeina la frequenza e il tempo di esercizio l'ambiente della camera da letto e i rituali della buonanotte dovrebbero essere evocati. I diari del sonno che facilitano l'auto-segnalazione del sonno da parte del paziente e altri fattori legati all'insonnia possono essere utili per identificare le tendenze e prescrivere interventi. Molte applicazioni per smartphone consentono il monitoraggio del sonno e possono essere utili monitoraggi dell'attività commerciale ma la loro accuratezza e affidabilità per la previsione della qualità e della profondità del sonno sono scarse. Il riferimento anticipato a uno specialista di medicina del sonno certificato da una commissione è raccomandato nei casi complessi.