Farmaci e trattamento per Insomnia

a terapia farmacologica per l'insonnia è comune e costosa. Si stima che 9 milioni di adulti americani utilizzino i sussidi per la prescrizione del sonno e che per questi agenti vengano scritti oltre 40 milioni di prescrizioni all'anno. Le vendite di zolpidem la forma generica di Ambien

® hanno superato i $ 2 8 miliardi di dollari nel 2011 mentre eszopiclone (Lunesta

®) ha generato $ 912 milioni di vendite. Gli ausili per il sonno prescritti rimangono uno dei farmaci direct-to-consumer più commercializzati.

I sonniferi possono funzionare ma ...

Mentre i sonniferi possono essere molto efficaci per l'uso a breve termine durante periodi stressanti o lunghi -Distance travel l'uso a lungo termine di questi agenti è pieno di problemi. Ausili del sonno tradizionali come barbiturici (fenobarbital o Luminal

®) benzodiazepine a lunga durata d'azione (alprazolam o Xanax

® e triazolam o Halcion

®) farmaci a base di oppiacei (laudano) e potenti ipnotici ( idrato di cloralio) sono stati largamente spostati a causa del loro elevato potenziale di dipendenza e dei gravi effetti collaterali avversi.

Farmaci delle benzodiazepine

I nuovi farmaci a base di benzodiazepina e non-benzodiazepina sono ampiamente prescritti per l'insonnia e le loro brevi durate di azione può indurre meno rischi di tolleranza e abuso. Clonazepam (Klonapin

®) e temazepam (Restoril

®) sono benzodiazepine tradizionali frequentemente prescritte per l'insonnia e dimostrano miglioramenti a breve termine (meno di un mese). Tuttavia la tolleranza e la dipendenza si sviluppano frequentemente e l'uso a lungo termine può richiedere un allungamento graduale prolungato e provocare insonnia di rimbalzo. L'uso della dose efficace più bassa e di programmi di dosaggio alternati può ridurre la tolleranza e il potenziale di abuso ad esempio l'assunzione del farmaco ogni notte o ogni terza notte.

I farmaci non benzodiazepinici sono in genere più sicuri

Newer non I farmaci a base di benzodiazepina come zolpidem ed eszopiclone hanno mostrato effetti positivi prolungati sulla latenza del sonno veglia dopo insorgenza (WASO) e sintomi diurni senza tolleranza eccessiva nei pazienti trattati anche se somministrati ogni notte per meno di sei mesi. Effetti collaterali comportamentali come parassiti e eventi amnestici sono stati associati all'uso di zolpidem e la dipendenza psicologica da questi nuovi agenti è comune con l'uso prolungato. Inoltre nessuna evidenza di un miglioramento prolungato dei sintomi dell'insonnia viene vista una volta che questi agenti sono stati ritirati. Altri farmaci usati per curare l'insonnia

Gli antistaminici da banco come la difenidramina (Benadryl

®) sono spesso prescritto off-label per l'insonnia ma hanno un profilo di rischio ostile soprattutto negli anziani che include la ritenzione urinaria il peggioramento del glaucoma ad angolo chiuso e l'instabilità dell'equilibrio. Sono comuni anche sintomi di "sbornia" diurna come affaticamento e eccessiva sonnolenza. Lo stesso vale per antidepressivi come il trazodone (Desyrel

®) e la quetiapina (Seroquel

®) che sono comunemente usati per trattare l'insonnia a causa della loro capacità di indurre sonnolenza. Tuttavia mancano prove di efficacia e i profili degli effetti collaterali di questi farmaci sono complessi.

Il farmaco di prescrizione ramelteon (Rozerem

®) imita le azioni della melatonina sul master clock del corpo il nucleo soprachiasmatico (SCN) e induce il sonno. L'evidenza suggerisce che i pazienti che usano ramelteon possono avere un rischio minore di cadere (nessun effetto sull'equilibrio) o confusione durante il risveglio a metà della notte ma la sua potenza relativamente bassa e il costo elevato lo rendono una scelta meno desiderabile.

Suvorexant (Belsomra

®) è la più recente opzione di trattamento per l'insonnia. Suvorexant blocca i siti di azione dell'importante proteina promotrice della veglia chiamata orexina (ipocretina) per indurre il sonno. La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti l'ha approvata nell'agosto 2014 per l'uso negli adulti con insonnia sebbene la sicurezza nei bambini non sia stata stabilita ed è controindicata per l'uso durante la gravidanza. Il profilo dell'effetto collaterale del farmaco presentato quando il suvorexant era sottoposto all'approvazione della FDA era relativamente benigno sebbene nel post-marketing siano stati osservati gravi problemi con amnesia ansia allucinazioni e parassitosi e potrebbe essere un'indicazione per la sospensione. Questo farmaco deve essere evitato anche in pazienti con malattia epatica o che assumono altri farmaci (come digossina) alcuni antibiotici o farmaci per la convulsione (come la fenitoina).