Farmaci e trattamento per la malattia da reflusso acido

er fortuna ci sono diverse opzioni disponibili per la gestione della malattia da reflusso acido. Le opzioni possono essere viste come un approccio di gestione progressivamente più complesso che inizia solo con la dieta e gli adattamenti dello stile di vita quindi aggiunge farmaci e in determinate circostanze specifiche utilizza un intervento chirurgico. In alcuni casi anche gli approcci complementari e di medicina alternativa possono essere utili. Ci sono molte scelte perché le decisioni di gestione per la malattia da reflusso acido sono tipicamente basate non solo sulla salute generale di una persona ma anche sui loro particolari desideri.

Farmaci

Mentre i cambiamenti di dieta e stile di vita sono necessari per la maggior efficacia gestire la malattia da reflusso acido i farmaci svolgono un ruolo chiave nella gestione della condizione in molte persone. Poiché numerosi farmaci precedentemente prescritti sono ora disponibili al banco è molto importante (ora più che mai) essere consapevoli delle scelte disponibili. Poiché l'acido è il principale responsabile della malattia da reflusso acido l'approccio principale alla terapia farmacologica consiste nel neutralizzare l'acido con una sostanza alcalina o ridurre la quantità di acido prodotto dallo stomaco.

Sebbene molti di questi farmaci siano disponibili senza una prescrizione tutti hanno potenziali effetti collaterali e possono interagire con altri farmaci. Per questo motivo ottenere l'approvazione dal proprio medico prima di iniziare qualsiasi di questi farmaci.

Neutralizzatori acidi

I farmaci neutralizzanti gli acidi - chiamati anche antiacidi - sono tutti disponibili senza prescrizione medica. I più comuni sono minerali come calcio magnesio o alluminio combinati con idrossido carbonato o bicarbonato per formare una soluzione alcalina che neutralizza gli acidi dello stomaco. Alcune preparazioni da banco aggiungono anche altri farmaci come il simeticone che scioglie le bolle di gas o farmaci anti-infiammatori come l'aspirina. Molti degli antiacidi più popolari sono il carbonato di calcio (Tums); idrossido di magnesio idrossido di alluminio e simeticone (Mylanta); idrossido di magnesio e idrossido di alluminio (Maalox); carbonato di calcio e idrossido di magnesio (Rolaids); e bicarbonato di sodio aspirina e acido citrico (Alka Seltzer).

Gli antiacidi agiscono entro pochi minuti e durano circa un'ora per neutralizzare l'acidità dell'acido gastrico. Anche se spesso utile circa una persona su quattro non ottiene sollievo da questi farmaci secondo un articolo del 2013 in Gastroenterology Research and Practice.

Effetti collaterali e interazioni del neutralizzatore acido

Gli effetti collaterali più comuni dell'acido i neutralizzanti sono costipazione se contengono calcio o alluminio e la diarrea se contengono magnesio. Per bilanciare questi effetti alcuni preparati contengono calcio o alluminio combinato con magnesio. Gli antiacidi possono anche causare cambiamenti nei livelli di calcio magnesio bicarbonato e sodio nel sangue specialmente se vengono assunti in grandi quantità regolarmente.

Quando gli antiacidi vengono assunti all'incirca nello stesso momento di alcuni altri farmaci possono influenzare l'assorbimento di questi farmaci nel corpo. Alcuni antiacidi possono legarsi direttamente a determinati farmaci riducendo il loro assorbimento. Inoltre l'aumento del pH prodotto dagli antiacidi può diminuire o aumentare l'assorbimento di altri farmaci.

Riduttori acidi

Esistono due classi di riduttori di acido: antagonisti del recettore dell'istamina 2 (noti anche come H2RA o H2 -blocchi) e inibitori della pompa protonica (PPI). Entrambe le classi sono molto più potenti nella lotta contro l'acido rispetto ai neutralizzatori e anche i loro effetti durano considerevolmente.

H2-Blockers

Gli H2-bloccanti agiscono impedendo l'istamina di legarsi a speciali proteine chiamate recettori dell'istamina 2 sulle cellule che producono acido nello stomaco. Poiché l'istamina che si collega ai recettori causa la produzione di acido il blocco dell'attaccamento sopprime la produzione di acido generalmente fino a otto ore. Cimetidina (Tagamet) nizatidina (Axid) famotidina (Pepcid) e ranitidina (Zantac) sono comuni H2-bloccanti. Mentre sono farmaci antidiabetici molto buoni i bloccanti di H2 non sono efficaci quanto gli IPP specialmente per il trattamento delle forme più severe di infiammazione esofagea causate dalla malattia da reflusso gastroesofageo o GERD.

Inibitori della pompa protonica

Gli IPP sono la classe più potente di farmaci che riducono gli acidi. Secondo uno studio del World Journal of Gastroenterology gli IPP sono più efficaci degli H2-bloccanti nella guarigione di tutti i gradi di infiammazione esofagea sia essa lieve moderata o grave. Gli IPP agiscono bloccando direttamente la produzione di acido nelle cellule dello stomaco.

Gli IPP comuni comprendono esomeprazolo (Nexium) omeprazolo (Prilosec) lansoprazolo (Prevacid) pantoprazolo (Protonix) e rabeprazolo (Aciphex). Una singola dose può sopprimere l'acidità gastrica fino a 18 ore. Gli IPP sono pignoli in quanto per essere più efficaci dovrebbero essere assunti da 30 a 60 minuti prima dei pasti.

Secondo le linee guida pubblicate dall'American College of Gastroenterology nel 2013 gli inibitori della pompa protonica - farmaci che riducono la produzione di acido - sono i farmaci di prima scelta per la maggior parte delle persone con malattia da reflusso acido.

Effetti collaterali e interazioni riduttore acido

I farmaci che riducono l'acido sono generalmente ben tollerati e hanno una bassa probabilità di causare seri problemi. Il mal di testa è l'effetto collaterale più comune che si verifica in meno del 10% delle persone. Reazioni allergiche possono verificarsi con farmaci che riducono l'acido ma non sono comuni. L'uso a lungo termine di questi farmaci in particolare i PPI può aumentare la probabilità di sviluppare carenza di vitamina B-12 fratture dovute a osteoporosi infezioni del tratto gastrointestinale e polmonite.

Come gli antiacidi l'aumento del pH dello stomaco causato da i riduttori di acido possono aumentare o diminuire l'assorbimento di alcuni altri farmaci assunti per via orale. Entrambi i PPI e gli H2-bloccanti possono influenzare la capacità del fegato di abbattere determinati farmaci. Ad esempio possono compromettere la degradazione del warfarin diluente del sangue che può aumentare il rischio di sanguinamento a meno che la dose di warfarin non sia diminuita. Al contrario gli IPP possono ridurre l'efficacia di un altro clopidogrel diluente del sangue (Plavix). Altri farmaci per il reflusso acido

Un'altra classe di farmaci chiamati agenti della motilità a volte viene usata per trattare il GERD. Metoclopramide (Reglan) è l'unico farmaco di questa classe attualmente disponibile negli Stati Uniti. Gli agenti di motilità agiscono aumentando la forza del LES migliorando la motilità esofagea e aumentando lo svuotamento dello stomaco. Sebbene fossero comunemente prescritti per la malattia da reflusso acido gli agenti della motilità sono stati in gran parte sostituiti dagli IPP più efficaci. Possono ancora essere usati in combinazione con gli IPP in alcuni individui se il trattamento con PPI da soli non è adeguato. Gli agenti della motilità hanno una serie di effetti collaterali come sonnolenza irritabilità e agitazione che hanno contribuito al loro uso ridotto.

Malattia da reflusso laringofaringeo

Sebbene la terapia con PPI sia molto utile per la MRGE può essere meno efficace per LPRD. Ciò si verifica perché in alcune persone con LPRD altri fattori svolgono un ruolo più importante nel causare sintomi rispetto all'acido reflusso dallo stomaco. In questi individui la pepsina una proteina presente nei tessuti affetti da LPRD e il cibo acido mentre viene ingerito sono le principali cause di infiammazione e sintomi. Tuttavia la terapia con PPI rimane efficace in un gran numero di persone con LPRD. Uno studio pubblicato nell'aprile 2015 nel Journal of Clinical Gastroenterology ha compilato i risultati di 14 studi precedenti e ha concluso che gli IPP hanno prodotto miglioramenti significativi nei sintomi dell'LPRD in particolare la raucedine.

Approcci chirurgici

Mentre la maggior parte delle persone è in grado di controllare i loro sintomi con metodi non chirurgici questi approcci non sempre producono un sollievo adeguato. Esistono varie opzioni chirurgiche per il trattamento del GERD quasi tutte comportano metodi per stringere il LES e quindi ridurre la quantità di materiale che esce dallo stomaco.

Esistono due tipi di opzioni chirurgiche generalmente utilizzate: endoscopiche e tecniche laparoscopiche. I metodi endoscopici prevedono l'uso di un endoscopio e di altri strumenti per raggiungere il LES dall'interno dell'esofago. In genere vengono eseguiti mentre la persona riceve una profonda sedazione. Sebbene esistano diversi tipi di procedure endoscopiche tutti implicano rendere il LES più piccolo o più stretto. Uno dei metodi più recenti prevede l'inserimento di elementi di fissaggio in polipropilene - una plastica resistente impermeabile e flessibile - che avvicina i lati del LES.

Secondo uno studio pubblicato nel numero di ottobre 2013 di Surgical Endoscopia questa sembra essere una tecnica molto efficace ma non sono stati effettuati studi a lungo termine per valutare la sua utilità per un periodo di tempo prolungato. Un'altra tecnica endoscopica prevede l'applicazione di energia a radiofrequenza al LES che aumenta la tenuta del LES in parte favorendo la crescita di più cellule muscolari LES. In uno studio riportato nel numero di Endoscopia chirurgica di agosto 2014 questa tecnica ha prodotto un miglioramento a lungo termine dei sintomi della GERD.

Le tecniche laparoscopiche si avvicinano al LES dall'esterno con tubi e strumenti inseriti nell'addome attraverso Questi metodi richiedono un'anestesia generale completa. Durante le procedure laparoscopiche una porzione dello stomaco viene avvolta attorno al LES stringendolo in tal modo. Le tecniche di avvolgimento dello stomaco sono spesso più efficaci dei farmaci da soli nel controllare i sintomi della GERD per un periodo prolungato di tempo.

Una nuova tecnica laparoscopica che utilizzava perle di titanio per circondare il LES è stata valutata efficace in uno studio di 44 adulti riportato nel numero di ottobre 2012 di Endoscopia chirurgica ma sono necessari studi più ampi ea più lungo termine per determinare se sarà utile per un controllo prolungato dei sintomi da reflusso acido.