Salute e malattia
Mentre la ricerca conferma che almeno la metà delle persone con IBS autogestisce i loro sintomi un rapporto decisionale collaborativo condiviso con un operatore sanitario - in cui entrambe le parti sono istruite e ben informate su IBS - può essere utile.
IBS con costipazione (IBS-C)
Il trattamento può essere iniziato cancellando il colon e il retto di feci dure con lassativi osmotico agenti e /o supposte e clisteri.
Farmaci da banco
La funzione intestinale può essere migliorata con fibra di psillio agenti osmotici e lassativi. La maggior parte delle persone mangia solo circa 15 grammi di fibre al giorno anche se le linee guida dietetiche raccomandano da 25 a 35 grammi o più di fibre al giorno. Alcuni con IBS-C non traggono beneficio dalla fibra o scoprono che peggiora le cose. Tuttavia sia i pazienti che i medici sottostimano comunemente il potenziale beneficio dell'utilizzo di fibra di psillio una fibra unica naturale e senza glutine. I nomi dei marchi dei prodotti di psillio includono Metamucil e Konsyl e sono disponibili equivalenti generici.
Lo psillio deve essere assunto quotidianamente a partire da un basso dosaggio che viene gradualmente aumentato nel corso di diverse settimane per alleviare i sintomi. Lo psillio è meglio somministrato in dosaggi divisi intorno a un pasto (può ridurre l'appetito se assunto prima di mangiare). La maggior parte dei casi con stitichezza richiede circa 20 grammi di psillio al giorno; tuttavia alcuni beneficiano di dosi ancora più elevate.
Inoltre gli agenti osmotici ammorbidiscono le feci dure e possono essere prese tutte le volte che quotidianamente. Il glicole polietilenico (PEG) è disponibile in forma generica e come marchio Miralax. Un altro agente osmotico è il latte di magnesia disponibile in forma generica e come il marchio Phillips Milk of Magnesia.
I lassativi stimolanti includono bisacodyl (Dulcolax) disponibile in forma orale e supposta senna (Senokot) e supposte di glicerina. Un mito comune è che i lassativi danneggiano il colon o causano dipendenza. Tuttavia a meno che non vengano abusati per creare diarrea e perdere peso i lassativi possono essere usati in modo sicuro e regolare.
Farmaci soggetti a prescrizione medica
Attualmente sono disponibili due farmaci approvati dalla FDA per IBS-C e molti sono sotto sviluppo: lubiprostone (Amitiza) per IBS-C in donne adulte e linaclotide (Linzess) per IBS-C negli adulti.
IBS con diarrea (IBS-D)
Sono disponibili più trattamenti per IBS -D.
Farmaci da banco
Loperamide (Imodium) può aumentare la consistenza delle feci e ridurre la frequenza delle feci. Tuttavia ha un beneficio più limitato per il dolore e il gonfiore addominale. Il subsalicilato di bismuto è un prodotto antidiarroico (Pepto-Bismol) con effetti sia antisecretori sia antibatterici e antinfiammatori.
Farmaci soggetti a prescrizione medica
Diversi farmaci sono disponibili. Rifaximina (Xifaxan) è approvato dalla FDA per gli adulti con IBS-D. È un antibiotico unico scarsamente assorbito. Alosetron (Lotronex) è approvato per il trattamento di donne con IBS-D che hanno sintomi gravi che non rispondono ad altri agenti. L'ondansetron è un farmaco antinausea strettamente correlato ad alosetron che sembra essere un trattamento efficace per IBS-D. Eluxadoline (Viberzi) è approvato per il trattamento di adulti con IBS-D. Il difenossilato più l'atropina (Lomotil) è approvato per il trattamento della diarrea.
Almeno un terzo dei pazienti con sintomi innescati da pasto di IBS-D che si verificano prevalentemente al mattino hanno malassorbimento di acidi biliari che hanno un effetto lassativo sul colon. Tre farmaci usati per abbassare il colesterolo possono essere efficaci off-label per "diarrea acida bile". I nomi generici di questi leganti di acidi biliari sono la colestiramina il colestipolo e il colesevalam (Welchol).
Cibi medici
L'isolato delle proteine di immunoglobulina bovina derivata dal siero (EnteraGam) è un prodotto che richiede prescrizione per la gestione dietetica di IBS-D.
IBS con costipazione mista e diarrea (IBS-M)
Trattamento per IBS- M può essere una sfida. I sintomi con stipsi e diarrea alternati possono verificarsi o essere aggravati da agenti da banco e farmaci da prescrizione. Molti pazienti IBS-M riferiscono giorni senza movimenti intestinali o con solo feci piccole e dure. Questi sono seguiti da periodi di più feci di consistenza variabile che interpretano come "diarrea". La maggior parte di questi pazienti ha effettivamente IBS-C con periodi di progressivo accumulo delle feci che sfociano in ultima analisi nell'iperattività intestinale e nello spurgo.
Posta -Meal sintomi
I farmaci antispastici che richiedono prescrizione possono essere utili perché il cibo attiva le contrazioni GI. I due farmaci più comunemente usati negli Stati Uniti sono genericamente disponibili: iosciamina e diciclomina. I leganti degli acidi biliari e EnteraGam possono essere efficaci.
Molti pazienti con IBS hanno disbiosi che coinvolge il microbioma intestinale e gonfiore addominale e distensione sono sintomi comuni. SIBO è particolarmente probabile con IBS post-infettiva (IBS-PI) e IBS-D; tuttavia IBS-C e IBS-M inclusa la costipazione possono essere associati a SIBO. Le opzioni di trattamento farmacologico comprendono Xifaxan per IBS-D associato a SIBO e altri antibiotici.
Terapia centrale (sistema nervoso)
Diversi farmaci possono ridurre la sensibilità centrale (sistema nervoso) e dell'intestino agendo su entrambi cervello (nella testa e nell'intestino). Possono anche migliorare il sonno e trattare l'ansia e la depressione associate. Questi includono basse dosi di antidepressivi triciclici duloxetina e gabapentinoidi (Neurontin e Lyrica).
Malattie e lesioni