Farmaci e trattamento per IBS

Il trattamento dell'IBS si basa sulla determinazione del sottotipo IBS. La proliferazione batterica dei piccoli intestinali associati (SIBO) offre un potenziale bersaglio di trattamento.

Mentre la ricerca conferma che almeno la metà delle persone con IBS autogestisce i loro sintomi un rapporto decisionale collaborativo condiviso con un operatore sanitario - in cui entrambe le parti sono istruite e ben informate su IBS - può essere utile.

IBS con costipazione (IBS-C)

Il trattamento può essere iniziato cancellando il colon e il retto di feci dure con lassativi osmotico agenti e /o supposte e clisteri.

Farmaci da banco

La funzione intestinale può essere migliorata con fibra di psillio agenti osmotici e lassativi. La maggior parte delle persone mangia solo circa 15 grammi di fibre al giorno anche se le linee guida dietetiche raccomandano da 25 a 35 grammi o più di fibre al giorno. Alcuni con IBS-C non traggono beneficio dalla fibra o scoprono che peggiora le cose. Tuttavia sia i pazienti che i medici sottostimano comunemente il potenziale beneficio dell'utilizzo di fibra di psillio una fibra unica naturale e senza glutine. I nomi dei marchi dei prodotti di psillio includono Metamucil e Konsyl e sono disponibili equivalenti generici.

Lo psillio deve essere assunto quotidianamente a partire da un basso dosaggio che viene gradualmente aumentato nel corso di diverse settimane per alleviare i sintomi. Lo psillio è meglio somministrato in dosaggi divisi intorno a un pasto (può ridurre l'appetito se assunto prima di mangiare). La maggior parte dei casi con stitichezza richiede circa 20 grammi di psillio al giorno; tuttavia alcuni beneficiano di dosi ancora più elevate.

Inoltre gli agenti osmotici ammorbidiscono le feci dure e possono essere prese tutte le volte che quotidianamente. Il glicole polietilenico (PEG) è disponibile in forma generica e come marchio Miralax. Un altro agente osmotico è il latte di magnesia disponibile in forma generica e come il marchio Phillips Milk of Magnesia.

I lassativi stimolanti includono bisacodyl (Dulcolax) disponibile in forma orale e supposta senna (Senokot) e supposte di glicerina. Un mito comune è che i lassativi danneggiano il colon o causano dipendenza. Tuttavia a meno che non vengano abusati per creare diarrea e perdere peso i lassativi possono essere usati in modo sicuro e regolare.

Farmaci soggetti a prescrizione medica

Attualmente sono disponibili due farmaci approvati dalla FDA per IBS-C e molti sono sotto sviluppo: lubiprostone (Amitiza) per IBS-C in donne adulte e linaclotide (Linzess) per IBS-C negli adulti.

IBS con diarrea (IBS-D)

Sono disponibili più trattamenti per IBS -D.

Farmaci da banco

Loperamide (Imodium) può aumentare la consistenza delle feci e ridurre la frequenza delle feci. Tuttavia ha un beneficio più limitato per il dolore e il gonfiore addominale. Il subsalicilato di bismuto è un prodotto antidiarroico (Pepto-Bismol) con effetti sia antisecretori sia antibatterici e antinfiammatori.

Farmaci soggetti a prescrizione medica

Diversi farmaci sono disponibili. Rifaximina (Xifaxan) è approvato dalla FDA per gli adulti con IBS-D. È un antibiotico unico scarsamente assorbito. Alosetron (Lotronex) è approvato per il trattamento di donne con IBS-D che hanno sintomi gravi che non rispondono ad altri agenti. L'ondansetron è un farmaco antinausea strettamente correlato ad alosetron che sembra essere un trattamento efficace per IBS-D. Eluxadoline (Viberzi) è approvato per il trattamento di adulti con IBS-D. Il difenossilato più l'atropina (Lomotil) è approvato per il trattamento della diarrea.

Almeno un terzo dei pazienti con sintomi innescati da pasto di IBS-D che si verificano prevalentemente al mattino hanno malassorbimento di acidi biliari che hanno un effetto lassativo sul colon. Tre farmaci usati per abbassare il colesterolo possono essere efficaci off-label per "diarrea acida bile". I nomi generici di questi leganti di acidi biliari sono la colestiramina il colestipolo e il colesevalam (Welchol).

Cibi medici

L'isolato delle proteine di immunoglobulina bovina derivata dal siero (EnteraGam) è un prodotto che richiede prescrizione per la gestione dietetica di IBS-D.

IBS con costipazione mista e diarrea (IBS-M)

Trattamento per IBS- M può essere una sfida. I sintomi con stipsi e diarrea alternati possono verificarsi o essere aggravati da agenti da banco e farmaci da prescrizione. Molti pazienti IBS-M riferiscono giorni senza movimenti intestinali o con solo feci piccole e dure. Questi sono seguiti da periodi di più feci di consistenza variabile che interpretano come "diarrea". La maggior parte di questi pazienti ha effettivamente IBS-C con periodi di progressivo accumulo delle feci che sfociano in ultima analisi nell'iperattività intestinale e nello spurgo.

Posta -Meal sintomi

I farmaci antispastici che richiedono prescrizione possono essere utili perché il cibo attiva le contrazioni GI. I due farmaci più comunemente usati negli Stati Uniti sono genericamente disponibili: iosciamina e diciclomina. I leganti degli acidi biliari e EnteraGam possono essere efficaci.

Molti pazienti con IBS hanno disbiosi che coinvolge il microbioma intestinale e gonfiore addominale e distensione sono sintomi comuni. SIBO è particolarmente probabile con IBS post-infettiva (IBS-PI) e IBS-D; tuttavia IBS-C e IBS-M inclusa la costipazione possono essere associati a SIBO. Le opzioni di trattamento farmacologico comprendono Xifaxan per IBS-D associato a SIBO e altri antibiotici.

Terapia centrale (sistema nervoso)

Diversi farmaci possono ridurre la sensibilità centrale (sistema nervoso) e dell'intestino agendo su entrambi cervello (nella testa e nell'intestino). Possono anche migliorare il sonno e trattare l'ansia e la depressione associate. Questi includono basse dosi di antidepressivi triciclici duloxetina e gabapentinoidi (Neurontin e Lyrica).