Florida leggi di assicurazione per Benefici EPO Direct Access

Un'organizzazione fornitore esclusivo , o EPO , è un tipo di gestito piano di assistenza sanitaria . Un provider medico o un gruppo di fornitori di contratti con una società di assicurazione medica per fornire benefici per la salute sotto una polizza di assicurazione medica . Assicurati EPO sono di solito necessari per visualizzare solo questi fornitori contratti per ricevere assistenza coperti dalla politica e hanno un rinvio dal loro medico di base per vedere uno specialista . Tuttavia, la legge della Florida consente l'accesso di questi assicurati diretto con gli specialisti e anche i fornitori noncontracted in determinate circostanze . Informativa e copertura

Prima che un consumatore acquista una politica che è un piano di EPO , la compagnia di assicurazione devono offrire anche la possibilità di un piano sanitario che è meno restrittiva rispetto fornitori di servizi sanitari disponibili . Il consumatore che sceglie di acquistare l' EPO deve essere data informazione scritta in anticipo , compreso un elenco dettagliato dei fornitori di servizi sanitari disponibili e come accedervi . Le informazioni riguardanti il servizio clienti della politica , la risoluzione delle controversie e cure d'emergenza devono essere fornite al consumatore in anticipo. Legge della Florida impone medico rimborso spese per i servizi medici necessari che sono all'interno della struttura beneficio di tale politica , ma non fatto ragionevolmente a disposizione dai fornitori di contratti esistenti .
Emergency Care

Florida legge specifica che un supporto di politica EPO è consentito l'accesso diretto a tutti i fornitori di servizi sanitari necessari per curare una situazione di emergenza medica . La legge statale richiede rimborso spese in questa situazione, se nessun provider medica contratto appropriato è ragionevolmente accessibile . Per la legge , una tale emergenza comporta l'insorgenza improvvisa o imprevista di una condizione medica che si manifesta con sintomi acuti , comprese le lesioni causate da un incidente , dove la mancanza di cure immediate potrebbe provocare la perdita della vita , grave compromissione delle funzioni corporee o permanente la disfunzione di un organo corporeo o in parte .
dermatologi

diritto assicurativo Florida permetta specificamente l'accesso assicurati EPO diretto da dermatologi . Questo è applicabile solo se i servizi dermatologici sono parte dei benefici polizza assicurativa . Il dermatologo deve essere anche un fornitore contratto di EPO . In queste condizioni , il contraente è autorizzato a vedere il dermatologo senza alcun tipo di rinvio o di autorizzazione preventiva . Servizi ammessi ai sensi della presente legge sono visite ambulatoriali , i test e le procedure minori , fino a cinque volte in un periodo di 12 mesi .
Ostetrici /ginecologi

Ogni membro politica femminile di un piano di EPO ha diritto dalla legge statale di vedere un ostetrico o ginecologo una volta all'anno per un esame senza rinvio o di autorizzazione preventiva . Qualsiasi medicalmente necessarie cure di follow - up derivante da tale esame è anche coperto . Tali servizi medici devono essere eseguite da un fornitore contratto di EPO . La compagnia di assicurazione è autorizzato a richiedere ragionevole coordinamento per tali servizi medici con il paziente medico di base .