Che cosa CPT Unbundling significa ?

Un medico registra i servizi che offre per curare i suoi pazienti usando procedurali Terminologia corrente (CPT) i codici . Ogni trattamento ha un proprio codice , compreso un trattamento secondario che può essere una parte di una procedura importante , come la chirurgia . Un fornitore di assicurazione determina quanto a rimborsare al medico utilizzando i codici che Egli riferisce , quindi un medico può essere in grado di aumentare il suo reddito da dividendo una procedura importante in diverse procedure più piccoli , che è conosciuto come CPT unbundling. Importanza

Unbundling è utile per il medico quando i tassi di rimborso per ogni singolo trattamento aggiungere fino a più del prezzo del trattamento di combinazione . Secondo Illinois , un report medico conducendo un pannello metabolico , codice 80048 , invece di elencare ogni test di laboratorio che il pannello metabolico comprende quali la verifica livello di calcio nel sangue del paziente , separatamente . Se un medico può segnalare 14 prove di laboratorio separati , e ricevere $ 20 per ogni test di laboratorio , la raccolta di 280 dollari è un affare migliore di riportare i test di laboratorio come gruppo e la ricezione di $ 250, ma la separazione non aiuta il medico se la compagnia di assicurazione paga 300 dollari per il gruppo di test .
classificazione

CPT separazione è un errore, non la frode , perché il medico non riportare i servizi reali che fornisce al paziente , ma i rapporti in maniera errata. La compagnia assicurativa controlla affermazione del medico per qualsiasi separazione sospetta , e se trova separazione , si può invertire la separazione , combinando i trattamenti minori nella procedura principale.
Detection

la compagnia di assicurazione può verificare la separazione tra la ricerca di determinati codici sulla domanda di rimborso . Secondo Wisconsin , se un medico sostiene due domande di trattamento tagli su piccole porzioni di pelle del paziente , la compagnia di assicurazione può decidere di riclassificare queste rivendicazioni in una singola richiesta di trattamento tagli su un'area più grande della pelle del paziente . Se il medico presenta due richieste di esame dei vari occhi del paziente , la compagnia di assicurazione può combinare l'affermazione in un unico credito per l'esame di entrambi gli occhi .
Utilizzo corretto

unbundling è opportuno , a determinate condizioni . Secondo Illinois , un medico non dovrebbe riferire singoli test di laboratorio come parte di una procedura di gruppo , anche se sono normalmente parte di una procedura di gruppo , quando non conduce questi test allo stesso tempo . Il medico aggiunge un codice modificatore quando riferisce questi test per mostrare la compagnia di assicurazione perché li unbundling .