Definizione di frodi Medicare &Abuso

Medicare frode e abuso di pratiche di prendere un tributo costoso per il sistema sanitario degli Stati Uniti . Secondo l' Accountability Office Governo degli Stati Uniti , le attività di frode e abuso rappresentato un aumento del 44 per cento della spesa complessiva Medicare tra gli anni 2002 e 2006 . E mentre entrambe le pratiche riguardano rivendicazioni di fatturazione Medicare , frodi e abusi differiscono in termini di come il processo di rivendicazioni è usato per trarre vantaggi di pagamento aggiuntivi . Medicare frode

La parola " travisamento " definisce frode Medicare in termini di come una pratica fraudolenta viene effettuata. In un modo o nell'altro , un falso di servizi forniti , il paziente trattato o il numero di servizi forniti definisce l'attività effettiva fatturazione . Medicare frode prende spesso la forma di false dichiarazioni presentate da operatori sanitari e compagnie di assicurazione . Affermazioni false può comportare la fatturazione per i servizi che non sono mai stati resi , per le persone che utilizzano false identità o per i servizi non necessari . Medicare frode si verifica anche nel caso in cui un criminale ottiene un numero di Medicare da un vivente o defunto e bollette per servizi utilizzando il numero rubata .
Medicare abuso

Medicare abuso si verificano pratiche quando i fornitori di conto per i trattamenti o forniture non necessarie . Questo può apparire come un numero insolitamente elevato di prove di laboratorio eseguite da un provider o all'interno di un determinato gruppo di popolazione . I medici , in particolare, seguono alcune norme procedurali che determinano quando è necessario un particolare test o trattamento. In effetti , i praticanti che abusano Medicare violano questi standard di pratica . Medicare abuso può verificarsi anche quando i fornitori di accettare tangenti per raccomandare alcuni farmaci o trattamenti . Come risultato , i fornitori sono invitati a raccomandare determinati trattamenti e prodotti per i pazienti .
Pratiche di fatturazione fraudolenti

fornitori di Medicare seguono un certo insieme di linee guida che la lista diversi livelli, o gradi di servizio e relativi costi . Procedure di fatturazione utilizzano codici individuali che carica per diversi tipi di trattamento e di forniture mediche . Pratiche di fatturazione fraudolente possono coinvolgere utilizzando i codici che non si applicano al trattamento che è stato dato o utilizzando i codici che indicano un livello più completo del trattamento è stato somministrato . In entrambi i casi , l'uso improprio di codici innesca costi elevati , che disegna un pagamento più grande per il provider . Altri casi di fatturazione fraudolenta si verificano quando gli operatori sanitari e professionisti legali lavorano insieme per creare crediti Medicare da predare sulle persone che sono stati feriti in incidenti . In effetti , lesioni incidente diventare fonte di pratiche di fatturazione falsi e azioni legali esagerate .
Pratiche di fatturazione inutili

procedure di test diagnostici possono avere un effetto diretto su come gli operatori gestiscono un Naturalmente paziente del trattamento . In generale, i test diagnostici forniscono informazioni aggiuntive su una particolare condizione , che a sua volta può richiedere un certo diagnosi o approccio terapeutico . Come una pratica abusiva , prove inutili prevede prove di ordinazione per condizioni che non richiedono un certo tipo di test. Queste pratiche si verificano più spesso nel campo chiropratica dove i praticanti tiene la condizione di una persona che utilizza procedure di prova non standard . Esempi di questo sarebbe includono l'utilizzo di test a raggi X per determinare la gamma di una persona di movimento o l'uso di ultrasuoni per rilevare spasmi muscolari . In tal modo , gli operatori possono trarre pagamenti supplementari mentre la diagnosi per le condizioni che in realtà non esistono.