Cosa fare quando la vostra azienda assicurazione sanitaria nega i tuoi diritti

polizze di assicurazione sanitaria sono contratti . La compagnia di assicurazione è legalmente obbligato a pagare sinistri coperti dal linguaggio della politica se la politica è in vigore al momento dell'evento che ha portato alla richiesta . Dal momento che le politiche sono contratti , polizze di assicurazione sanitaria sono disciplinati dal diritto contrattuale . L'assicurazione è un settore altamente regolamentato. Politiche sono scritti per moduli standard che sono ben definiti e approvati da funzionari statali regolamentazione delle assicurazioni . Le agenzie di regolazione statali hanno ampi poteri esecutivi , e sono stati conosciuti per espellere compagnie assicurative da parte dello Stato che più volte nega reclami in malafede . Assicurazione regolamento

differenza del settore dei valori mobiliari , che è soggetta all'autorità della Federal Securities Exchange Commission , l'industria assicurativa è regolata a livello statale . Si tratta di una lunga tradizione che risale al passaggio del McCarran-Ferguson Act del 1945 , in cui il Congresso ha affermato competenza degli stati per questioni assicurative . Lei quindi non dovrete andare fino a Washington per premere un reclamo contro una compagnia assicurativa .
Copertura e clausole di esclusione

Tutte le polizze di assicurazione sanitaria hanno esclusioni , e nessuna politica copre tutto . Prima di contestazione di una pretesa negato , guardare con attenzione la politica . Determinare la franchigia, che è l' importo delle spese sanitarie è necessario spendere di tasca propria prima che i benefici diventano esigibili . Guarda l'elenco delle esclusioni . Se il tuo criterio esclude specificamente il vostro caso o le circostanze che portano al vostro malattia o infortunio , non si può avere un reclamo. Inoltre , la maggior parte delle politiche impongono un periodo di attesa per coprire condizioni preesistenti se ha avuto una pausa nella copertura prima di acquistare la politica . Si dovrebbe anche guardare formulario della vostra politica , che è una lista di farmaci da prescrizione coperti .

Ricorso interno

Le casse malati hanno procedure di ricorso interne di crediti negati , che sono diversi per ogni azienda. In generale , i crediti contestati vanno ai servizi medici direttore della compagnia , che di solito è un medico . Questa singoli commenti ogni sinistro a seconda che la polizza copre la procedura; se la procedura era medicalmente necessarie; se la procedura è stata una situazione di emergenza; e se non fosse un'emergenza , se la procedura è stata eseguita da un membro della rete di fornitore della compagnia di assicurazione .
Documentazione

Se si ha motivo di ritenere l'assicurazione società disputerà il vostro reclamo , o se il reclamo è già stato negato , raccogliere i documenti è necessario fare appello il reclamo . Esempi di documenti necessari includere la dichiarazione di un medico di partecipazione da parte del medico che ha eseguito i servizi per i quali il reclamo è stato negato , così come il vostro medico di base ( PCP ) , se il piano ha uno. ( In generale , tutte le HMO usano i medici di base , che fungono da "guardiani " in rete degli operatori sanitari della società) . Si dovrebbe ricevere una lettera dal vostro medico o da una disinteressata medico attestante professionale alla necessità medica della procedura .
Appello esterni

Se non si ottiene soddisfazione dal la vostra compagnia di assicurazione e si sente ancora il reclamo è stato ingiustamente o illegalmente negato , dovete ricorrere a lamentarsi dipartimento del tuo stato di regolamento delle assicurazioni . Ogni stato ha un ente governativo vigilanza sugli assicuratori all'interno dei suoi confini . È possibile trovare un link al dipartimento del tuo stato di regolamentazione delle assicurazioni sulla National Association of Insurance Commissioners pagina nella sezione Risorse .