Elenco dei motivi per cui crediti di assicurazione sanitaria vengono negati

crediti di assicurazione sanitaria possono essere totalmente o parzialmente negato , per una serie di motivi . Quando si verifica una negazione reclamo , il paziente e il provider hanno la possibilità di impugnare la decisione . È possibile ridurre la probabilità che un reclamo verrà negato dalla fase di preparazione prima di ricevere o prestare servizi . Ad esempio , seguire le procedure del piano di assicurazione sanitaria per ottenere il pre-autorizzazione dei servizi , e di garantire che i servizi si stanno prestazione o ottenimento rientrano nell'ambito delle linee guida criteri di necessità medica . Inoltre , in primo luogo confermano che i benefici sono coperti , e se lo sono, determinano e dei loro limiti . La mancanza di necessità medica

Per pagare i reclami per i servizi sanitari , la cura deve essere reso medicalmente necessarie . Spesso , i servizi di routine non sono in discussione . Tuttavia, secondo il sito web medici News, il piano di assicurazione sanitaria può richiedere che gli operatori sanitari mostrano una necessità medica per il paziente di ricevere visite mediche specialistiche , interventi chirurgici e procedure non di routine . Molti piani di assicurazione sanitaria di base necessità medica su criteri stabiliti e, se le conclusioni presentate non sono ritenute medicalmente necessarie , la domanda sarà probabilmente negato a meno che il provider possa dimostrare il contrario .
Mancanza di pre -autorizzazione

Una pratica fondamentale del managed care è pre -autorizzazione dei servizi . Molti piani di assicurazione sanitaria strettamente gestire i servizi sanitari non di routine , compresi i ricoveri , procedure, interventi chirurgici e comportamentale e la sostanza di cura abusi. Questi servizi richiedono spesso al paziente di ottenere la pre-autorizzazione dei servizi prima di ricevere i servizi . Il mancato ottenimento di pre-autorizzazione si traduce spesso in una smentita amministrativa del pagamento di indennizzo . Fornitori spesso avere la pre- autorizzazione per conto del paziente per evitare che ciò si verifichi .
Vantaggi esclusione o Esaurimento

La maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria hanno una lista di servizi che non sono coperti . Secondo il sito web Servizi Sanitari federali Net , servizi come la chirurgia estetica , il trattamento dell'infertilità , chirurgia sperimentale , bypass gastrico e il trattamento con metadone sono di solito esclusi dalla copertura piano di previdenza. Oltre alle esclusioni , alcuni benefici potrebbero avere limitazioni . Ad esempio , la vostra assicurazione sanitaria può coprire solo 30 giorni di cure ospedaliere per problemi comportamentali o abuso di sostanze . Quando una richiesta è presentata per i benefici che o sono esclusi o che hanno superato il limite di beneficio , saranno negati .