HMO vs PPO Salute

Health Maintenance Organizations ( HMO ) e le Organizzazioni Preferred Provider (OPP) sono due tipi di piani di assistenza sanitaria gestita disponibili negli Stati Uniti . Questi piani prevedono individui e le famiglie con assicurazione sanitaria conveniente e di alta qualità, servizi di assistenza medica . Tuttavia , entrambi i piani hanno caratteristiche diverse, come si promuove l'assistenza sanitaria efficiente e l' altra libertà di scelta . Piani HMO

piani HMO sono i gestite politiche sanitarie più disponibili negli Stati Uniti . Nel 2010 , oltre 66 milioni di persone furono coperti da un piano HMO , secondo il Kaiser Family Foundation . Ogni membro di un piano HMO è dato un provider di rete , che è un elenco dei medici nella loro area geografica che sono contratte dalle loro assicuratore di fornire servizi medici a prezzi scontati. Dalla rete del provider , i membri HMO devono scegliere un medico di base ( PCP) , che si occupa di coordinare i loro servizi medici .

Vantaggi di Piani di HMO

Assicurazioni aziende versano anticipatamente la maggior parte dei servizi di assistenza sanitaria , che mantiene i costi bassi per loro così come i loro partecipanti al piano . Questo è il risultato degli assicuratori negoziare tassi più bassi con i medici in cambio di clienti. Inoltre , di tutti e tre i piani di assistenza sanitaria gestito , piani HMO forniscono la più alta quantità di prestazioni assicurative ai loro membri . Quando i membri HMO ricevono in- rete di assistenza , in genere pagare poco o nessun franchigie e devono soddisfare una piccola co-pagamento . I membri pagano poco out-of -pocket quando ottengono i rinvii dai loro PCPs a vedere i medici non di rete e specialisti pure.

Svantaggi di piani HMO

i maggiori svantaggi di piani HMO sono le restrizioni che immettono sulle scelte membri . Membri HMO devono ricevere le loro cure all'interno della loro rete del provider per avere le loro spese mediche coperte da loro assicuratori . Essi devono inoltre consultare il proprio PCP per i rinvii , chi può negare loro se lo ritengono il servizio medico inutile . Se i membri decidono di andare fuori rete per la cura e non ricevono l'autorizzazione dal loro PCP , sono responsabili per l'intera spesa medica out- of- pocket , tranne per le emergenze .
Piani di PPO
piani

PPO sono il secondo più grande fornitore di piano di assistenza gestito negli Stati Uniti . Oltre 53 milioni di persone sono stati coperti da piani di PPO nel 2010, secondo il Kaiser Family Foundation . Questi piani forniscono ai loro membri con alcune delle stesse caratteristiche dei piani HMO , quali le reti di provider . I membri sono inoltre addebitate tariffe scontate quando usano i medici all'interno della rete per le cure . Tuttavia, i servizi medici non sono prepagati dagli assicuratori . Invece , i membri pagare i servizi sono resi e sono rimborsati dagli sponsor del loro piano .

Vantaggi di piani di PPO

membri PPO hanno più controllo sulle loro decisioni mediche . A differenza dei membri HMO , PPO membri non sono tenuti a scegliere un PCP dalle loro reti di provider . Questo significa che possono visitare i medici di loro scelta e possono ottenere servizi medici fatto che normalmente sarebbero diminuite di PCP . Essi sono anche in grado di uscire di rete per le cure mediche e continuare a ricevere alcune prestazioni assicurative , anche se è di meno che se dovesse rimanere in rete per la cura .
Svantaggi di piani di PPO

anche se i piani di PPO offrono maggiore flessibilità che gli altri piani di assistenza sanitaria gestito , sono anche i più costosi . In assenza di PCP , i membri pagano di più di tasca per vedere in rete i medici ( franchigie più elevate e co-pay importi ) . E , dal momento che i tassi non sono negoziati con i medici non di rete , i membri sono responsabili di più dei loro bollette medico quando ricevono servizi medici da loro. In realtà , i membri PPO possono essere responsabili fino al 40 per cento delle loro spese non di rete , secondo AgencyInfo .