Chi gestito piani di Sanità

Piani di Managed Care sono di sanità prevede che il contratto con i fornitori di zona sanitari che si impegnano a fornire sconti per pianificare i membri o altri prezzi favorevoli in cambio di un flusso di rinvii . In generale , i membri del piano devono andare a questi fornitori di contratti al fine di ricevere i servizi non di emergenza . I premi sono generalmente più bassi per i piani di managed care di quanto lo siano per altri tipi di assicurazione sanitaria che offrono prestazioni simili , ma l'accesso alle cure è generalmente limitato alla lista approvata dei fornitori di cure . Tipi di Piani

Ci sono tre tipi fondamentali di organizatons managed care : organizzazioni sanitarie (HMO) , Organizzazioni Preferred Provider (OPP) , e il punto di piani di servizio (POS) . Tutti loro contratto con un numero limitato di fornitori di piano nell'area di servizio . L'elenco dei fornitori di contratti si chiama "network". Piani di cura gestita tendono ad enfatizzare l'accesso ai servizi di assistenza preventiva.
Storia di Managed piani di assistenza

il Congresso approvò la Legge sull'organizzazione delle Health Maintenance nel 1973 che i costi di start-up di sovvenzioni per le imprese di managed care e aziende richiesti con 25 o più dipendenti e che offrivano prestazioni di assicurazione sanitaria tradizionali per offrire un piano HMO qualificato come bene. Questo requisito è scaduto nel 1995 , ma da quel momento HMO e le altre organizzazioni di assistenza gestiti sono stati ben consolidata nel mercato del lavoro .
Networks Preferred Provider

fornitore preferito reti contraggono anche con una specifica rete di fornitori di cure , ma in genere non richiedono un rinvio da un PCP al fine di coprire le visite specialistiche . Essi forniscono la copertura per 'out-of -network ' servizi pure, ma a prezzi ridotti . Ad esempio , le visite ai fornitori di out-of - network possono richiedere grandi copayments (piatto- tasse per visita ) o richiedere il membro piano per pagare una percentuale maggiore dei costi di tasca.

Health Maintenance Organizzazioni

HMO richiedono membri del piano per scegliere un medico di base , o PCP . Il PCP agisce come un ' gatekeeper ' alla rete piano . Fatta eccezione per le emergenze , tutte le visite coperte e servizi agli specialisti prima richiedono un rinvio della PCP . In pratica , queste restrizioni sono efficaci nel controllo dei costi . HMO hanno spesso i premi più bassi per un dato livello di servizi coperti rispetto ad altri piani di assistenza sanitaria privata .
Point of Service Plans

punto di piani di assistenza incoraggiare l'uso di un medico di base , ma non è un requisito. Visite specialistiche sono ancora coperti , ma si paga meno di tasca se prima si ottiene un rinvio da un medico di base . In un certo senso , sono una combinazione di approccio HMO e PPO .

Critiche

Managed piani di assistenza --- in particolare HMO --- sono oggetto di critiche da gruppi di consumatori per limitare l'accesso alle cure medicalmente necessarie . Critiche includono il conflitto percepito tra redditività e fornire un'assistenza di qualità , la cessazione amministrativa dei rapporti medico-paziente , e la percezione del ridotto tempo di contatto con il paziente . Secondo i dati della Fondazione Henry J. Kaiser , managed care membri del piano hanno valutato i loro piani inferiori piani assicurativi tradizionali .