Differenze tra HMO &Fornitori di PPO

I due principali tipi di assicurazione sanitaria di gruppo sono le malattie Organizzazioni Management ( HMO) e organizzazioni Preferred Provider (PPO) . Entrambi offrono assistenza sanitaria attraverso una rete di medici e operatori sanitari , ma ci sono alcune differenze molto distinte tra loro . Conoscere queste differenze può aiutare a fare la scelta migliore per l'assicurazione salute della vostra famiglia . Fuori fornitori di cure Network

Entrambi i tipi di assicurazione sanitaria fanno uso di una rete di fornitori di assistenza sanitaria , ma l' HMO richiede di utilizzare l'assistenza medica all'interno solo la rete . Con un PPO , l'assicurato può chiedere l'assistenza sanitaria al di fuori della rete con la consapevolezza che il paziente è responsabile di alcuni o tutti i costi eccedenti quanto la stessa procedura costerebbe all'interno della rete .

Referenti e medici di base

una delle caratteristiche fondamentali di un HMO è il medico di base . A volte chiamato il gatekeeper , un HMO medico di base è colui che diagnostica i vostri problemi e le questioni rinvii per voi a vedere specialisti consigliati. In un PPO , si ha la possibilità di scegliere qualsiasi medico in rete, con o senza un rinvio dal vostro medico primario . HMO utilizza il sistema gatekeeper e rinvio per gestire l'assistenza sanitaria e di ridurre le inefficienze del sistema sanitario , mantenendo così il costo delle procedure verso il basso in confronto ad un PPO .

Franchigie e Copays

Poiché il sistema PPO non fornisce completa gestione sanitaria , i meccanismi dovevano essere messe in atto per recuperare una parte della perdita . Un metodo è quello di caricare copays leggermente più elevati rispetto a quelli utilizzati per visite ambulatoriali HMO . Piani Sia il HMO e PPO usano copays , ma il PPO tende ad essere una percentuale maggiore del costo procedura . Un altro metodo per ridurre i costi è quella di richiedere franchigie della persona assicurata . Ciò richiede la persona che riceve cure a pagare una tassa in anticipo , prima che l'assicurazione entrerà in vigore .
Auto-rinvio e PPO

self -referral è quando l'assicurato persona è permesso di scegliere i propri specialisti preferite o badanti dall'interno della rete . Si potrebbe anche scegliere un medico che non è nella rete PPO , ma tutto o in parte il costo sarebbe la vostra responsabilità di pagare . Con un HMO , andando fuori della rete , anche per i servizi specialistici , è contro le regole e la HMO non pagare per qualsiasi servizio. Per un PPO , sarà pagata la tassa di rete contratto per la procedura , ma il paziente deve pagare le spese che superano i costi di rete .