Che cosa è un piano di PPO di assicurazione sanitaria

? Vettori di assicurazione sanitaria offrono una varietà di politiche per soddisfare le esigenze dei dipendenti e degli individui , e le caratteristiche specifiche di ciascun piano può essere personalizzato per adattarsi all'interno di vincoli di bilancio . Preferiti piani di organizzazione del fornitore , o PPO , di coprire circa il 50 per cento delle persone assicurate negli Stati Uniti , e tali piani sono spesso considerati i tipi più vantaggiose delle politiche . Piani di assicurazione Cura

PPO gestite sono una forma di assistenza sanitaria gestito , e rappresentano uno dei diversi tipi di piani volti a ridurre le spese inutili e per mantenere i premi ragionevole . Polizze di assicurazione sanitaria managed care operano su una infrastruttura di rete di gruppi esistenti di medici e strutture che vedono i pazienti le politiche . Costi e le spese Prenegotiated genere fanno trattamento da parte dei fornitori nel l'opzione meno costosa e più efficiente per i pazienti della rete . Ma i membri sono ancora coperti per il trattamento da roviders che non sono in rete .
In -Network vs

spese out-of - rete del cliente per cure mediche sono vincolati ai limiti previsti nel loro piano di assicurazione sanitaria PPO . Essi si dividono in due categorie principali - in rete e fuori rete . Pagamenti del paziente per i servizi da parte di medici o strutture nella rete saranno ai livelli più bassi; in genere il co-pay o una visita ambulatoriale varia da $ 10 a $ 50. Visite a out-of - network provider, quelli non attualmente un contratto con la compagnia di assicurazione sanitaria , saranno comunque a carico del vettore , ma a tassi inferiori a quelli fissati per i medici in rete . Il risultato è un maggior costo per i membri che ricevono un trattamento al di fuori della cerchia consolidata di fornitori .

Franchigie

Anche se la maggior parte dei costi per il trattamento da non - rete di medici sarà soddisfatto dalla compagnia di assicurazione , senza benefici sono pagati fino a quando il membro soddisfa una franchigia . Al momento out - of- network servizi sono resi , il paziente è responsabile per l'intero costo del trattamento fino a quando è stato raggiunto questa soglia predefinita . Solo dopo che il cliente ha pagato la franchigia sarà la compagnia di assicurazione paga la sua quota del disegno di legge . Franchigie sono in genere esiste solo per i servizi di out-of -network , ma di recente hanno iniziato a diventare parte di servizi in rete , nonché , in qualità di un altro metodo di riduzione dei premi . Importi deducibili comuni vanno da $ 500 a $ 5.000.
Co- assicurazione

servizi out-of - network ricevute dai membri di un piano di assicurazione PPO sono inoltre soggetti a co- limitazioni di assicurazione per quanto riguarda il massimo beneficio a carico del vettore . Anche dopo che il paziente ha soddisfatto la franchigia richiesta , il vettore potrebbe non pagare l'intero saldo dovuto per i servizi forniti .

Il piano del assicurato dettagli in particolare un "co- assicurazione" importo , abbreviazione di "assicurazione cooperativa " che descrive come il vettore e membro si divideranno in tutte le spese per il trattamento out-of - network . L'eventuale saldo residuo dopo l'importo deducibile è stato pagato verrà diviso tra la compagnia paziente e l'assicurazione , lasciando al cliente responsabile di un'altra porzione del disegno di legge . Comuni importi di coassicurazione vanno dal 70 per cento al 90 per cento , che richiede il contributo di pazienti che vanno dal 10 per cento al 30 per cento .
Massimo Out-of -Pocket

Medicina fatture possono causare devastazione finanziaria senza la presenza di alcun tipo di sistema di stop loss . Politiche PPO sono progettate per proteggere il cliente da debito schiacciante da servizi out-of - network , attraverso un importo massimo out- of-pocket . Tale importo rappresenta il massimale finanziario assoluto un membro di PPO dovrebbe pagare per i servizi medici . Se, durante il corso dell'anno piano di assicurazione , la spesa di un cliente incontra o supera il massimo out-of - pocket quantità , tutti i costi di trattamento da quel punto diventano in avanti la responsabilità del vettore .

Referenti

Libertà e flessibilità rappresentano una caratteristica importante per molti clienti di assicurazione sanitaria e le politiche PPO offrire ai membri l'accesso più illimitato a cura rispetto ad altri disegni piano managed care . Piani di assicurazione sanitaria PPO permettono ai membri di fare qualsiasi medico in qualsiasi momento , senza la necessità di visitare prima un medico di base per l'approvazione e rinvio . Questa flessibilità riduce le spese per i membri salvando loro la co-pagamento per le visite di ufficio normale , e significa gravi disturbi possono essere trattati in modo più rapido ed efficiente .