Qual è la differenza tra Preauthorization &Pre Assicurazioni certificazione

? La crescita delle organizzazioni sanitarie di manutenzione come un pagatore primario dei servizi sanitari contemplati ha introdotto le idee di pre- autorizzazione e pre-certificazione nella lingua di copertura assicurativa sanitaria . Queste due pratiche cercano di limitare le spese inutili richiedendo pagatore concordare sul fatto che un servizio è medicalmente necessarie prima che verrà pagato un reclamo. Pre- Autorizzazione

Un requisito pre-autorizzazione significa che la compagnia di assicurazione non pagherà per un servizio a meno che il provider ( un medico o in ospedale , di solito) ottiene il permesso di fornire il servizio . A volte questo permesso è di assicurare che un paziente abbia beneficiare di dollari rimanenti ( ad esempio , un pagatore può limitare un paziente di 12 visite chiropratico in un anno di calendario ) , altre volte è quello di garantire che un particolare tipo di servizio è ammissibile di pagamento nell'ambito del del contratto del paziente . L'autorizzazione può essere concessa retroattivamente - per esempio, un paziente o in ospedale può avere una finestra di 24 ore per notificare un pagatore dopo aver ricevuto cure d'emergenza
Pre - Certificazione

un requisito di pre- certificazione significa che un pagatore deve rivedere la necessità medica di un servizio proposto e fornire un numero di certificazione prima sarà pagato un reclamo. Questo è spesso vero con interventi di chirurgia elettiva - un medico o un infermiere con il debitore deve rivedere l'ordine di un medico e la cartella clinica concordare sul fatto che una procedura proposta è clinicamente appropriato
Approval Process <. br>

In generale , un fornitore contatterà il contribuente per ottenere le approvazioni necessarie . Questo viene trasmessa sotto forma di un numero di autorizzazione o certificazione , che è attaccato ad un reclamo. Di solito , il paziente non è coinvolta nel processo.
Rifiuto di copertura

Se il provider non riesce ad avere la liquidazione finanziaria necessaria prima di fornire servizi , quindi il debitore può negare tutto o in parte il credito . Nella maggior parte dei casi , il paziente non è finanziariamente responsabile per la differenza. Il provider di solito ha il diritto , nell'ambito di un contratto con il debitore o del diritto assicurazione statale , di appellarsi alla negazione attraverso diversi livelli , tra cui un giudice di diritto amministrativo .
Responsabilità Paziente

Se un paziente non riesce a fornire informazioni accurate e tempestive al pagatore o al fornitore della sua copertura assicurativa o di una condizione medica , il paziente può essere ritenuto responsabile per eventuali oneri sostenuti dal fornitore o impropriamente rimborsati dal pagatore . A volte , il debitore sarà stabiliscono che il paziente ha un beneficio finanziario parziale - per esempio, che una chirurgia plastica è coperto al 80 per cento , mentre il restante 20 per cento a carico del paziente
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