Perché le compagnie di assicurazione utilizzano una struttura tariffaria UCR pagano i crediti ?

Tassi di uso e consuetudine ( UCR ) sono un mezzo proprio assicuratore utilizza per determinare i pagamenti ai medici per out - of- network servizi nella tua posizione geografica . Essi sono utilizzati per controllare i costi di assistenza sanitaria limitando l'importo massimo pagato per i servizi out-of - network . Possono anche essere indicato come i tassi ragionevoli e consuetudinarie (R &C ) .

Tassi di uso e consuetudine Come si determina sono determinati dalla media dei canoni imposti da una sezione trasversale di medici nella stessa posizione geografica di una particolare procedura . Questa media viene quindi impostato come il tasso massimo il tuo operatore pagherà per tale procedura nella tua zona .
Perché viene usata

I medici che partecipano sia in organizzazioni di fornitore preferito ( OPP ) o organizzazioni di manutenzione di salute (HMO) decidono di creare tabelle degli onorari per i loro servizi in cambio per il vettore " di governo " più pazienti verso la loro pratica . Sono inoltre vietati dal bilancio fatturazione del paziente per l'importo scontato .

Medici che non partecipano né un PPO o HMO sono liberi di caricare e raccogliere tutto ciò che ritengono opportuno per i loro servizi . Per garantire che ciò che quei medici sono in carica è commisurato a quanto i loro coetanei sono in carica per gli stessi servizi , i vettori utilizzano i tassi di uso e consuetudine per controllare i costi sanitari .
Come vengono utilizzati

vettori normalmente si rimborsa una certa percentuale del tasso massimo d'uso e consuetudine , noto anche come un percentile . Questo può variare a partire da 60 ° percentile ( 60 per cento ) ad un massimo di 90 ° percentile ( 90 per cento ) . Se le bollette medico 150 dollari per una procedura e il tuo operatore determina che il tasso massimo d'uso e consuetudine è di $ 100 , il vettore potrebbe rimborsare tra $ 60 a $ 90 per quella procedura .
Che cosa significa per voi

dal momento che il vettore non può coprire il costo complessivo della procedura fatturati dal medico a causa del calcolo uso e consuetudine , il medico può scegliere di equilibrio -bill voi per la differenza . Questo può significare pagare di più di tasca per il personale sanitario .
Cosa si può fare

era la più semplice per evitare i vostri reclami siano soggette ai tassi di uso e consuetudine è per vedere un medico che partecipa in PPO del vettore o HMO . Se non si desidera effettuare questa operazione , è possibile chiamare gli uffici diversi medici per vedere se si divulgano il loro tasso di fatturazione normale per il servizio che sta per aver fatto in modo da poter negozio di confronto . In alternativa è possibile contattare il gestore per vedere se il vettore divulgherà il suo tasso usuale e abituale per la procedura in modo da poter ulteriormente negozio di confronto . Si tratta di informazioni proprietarie , e non è richiesta né il medico né il tuo operatore di rivelarlo .