La differenza tra PPO , HMO &POS

Organizzazioni Preferred Provider (PPO) , Health Maintenance Organizations ( HMO) e Point-of -Service piani (POS) sono tutte forme di piani di assistenza gestiti. Il tipo di assicurazione managed care avete determina il costo e la portata della copertura , così come i medici si ha accesso . Assicuratori cura Descrizione

Managed mantenere una rete di fornitori che i pazienti sono incoraggiati ad utilizzare . L'uso dei medici della rete di solito è obbligatoria in un piano HMO , a meno che il paziente riceve un rinvio dal fornitore di cure primarie ( PCP ) . Visitando out - of- network medici esterni è consentito in un PPO o POS , ma c'è un costo più elevato per i servizi .
Copertura

Nella maggior parte delle HMO , l' assicuratore paga una grande percentuale dei costi per le prestazioni descritte nel piano , mentre l'assicurato paga un pre -determinato co-pagamento alla visita di ogni medico . In molti piani di PPO , i pazienti devono presentare una domanda e attendere l'approvazione prima di ricevere il rimborso per i servizi sanitari . Piani POS variano da provider e possono assomigliare un HMO o PPO , utilizzando una combinazione di co-pagamenti , coassicurazione e franchigie .
Franchigie

Una franchigia è spese il minimo out- of- pocket l'assicurato deve pagare prima di presentare le domande per il fornitore di assicurazione . Franchigie sono una caratteristica comune di assicurazione PPO , e possono applicarsi alla copertura ricevuta da out-of - network provider in un piano di POS .

Premi

Assicurazioni negoziare con medici di rete per controllare il costo della copertura , che rende i servizi sanitari da parte dei fornitori non di rete più costosi . Per questo motivo , HMO sono i premi più bassi , mentre OPP e piani POS hanno premi più elevati a causa della maggiore accessibilità agli operatori sanitari al di fuori della rete .

Considerazioni

piani di assicurazione HMO in genere pongono maggiormente l'accento sulla cura preventiva rispetto ad altri sistemi di managed care . Senza copertura per la medicina preventiva , trattamenti essenziali, tra cui check-up , vaccinazioni e mammografie di routine , devono essere coperti out-of - pocket .