Comprensione assicurazione medica Fatturazione

fatturazione medica è complessa a causa della vasta gamma di procedure mediche eseguite su una base quotidiana . L'American Medical Association ( AMA) e il Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) hanno sviluppato un sistema di codifica per cercare di semplificare il processo . HCFA 1500 Forma

Abbreviazione di " Health Care Finance Administration ", l' HCFA 1500 è il modulo standard utilizzato per i servizi di fatturazione medico per i settori del governo e delle assicurazioni private . Esso contiene 33 campi che riassumono tutte le informazioni necessarie per un vettore per elaborare un reclamo di assicurazione sanitaria .
ICD - 9 - CM Codici

brevi per " International Classification of malattie, Clinical Modification , " questi 3-5 codici cifra sono utilizzati per classificare le malattie da diagnosi . Ad esempio , le malattie mentali /nervoso rientrano nel range 290-319 ICD - 9 - CM , con 296,3 in uso per classificare depressione maggiore , episodio ricorrente .

ICD - 9 - CM è stato proposto dal Dipartimento statunitense di Salute e Servizi umani da sostituire con ICD - 10 - CM entro il 2013 .
Luogo di Servizio

The Place di codice Service ( POS ) consente il vettore sapere dove sono stati resi i servizi . Ci sono attualmente 81 codici POS , con 18 riservato per uso futuro . I luoghi più comuni di servizio sono un ufficio ( POS 11 ) , degenza ospedaliera ( POS 21 ) , ospedale ambulatoriale ( POS 22 ) , pronto soccorso ( POS 23) e il centro chirurgico ambulatoriale ( POS 24 ) .

CPT codici

brevi per " Current procedura Terminologia , " questi codici a cinque cifre sono usati per riassumere la procedura eseguita da un medico . Ci sono centinaia di questi codici , con la prima cifra che indica l' intervallo di procedure il codice cade . Ad esempio, l'intervallo 80000 è per procedure di laboratorio e patologia; Codice CPT 81001 è il codice fatturato per un esame delle urine .

Il codice CPT è la chiave primaria di rimborso e molte regole governano il loro pagamento . Ad esempio , alcuni codici sono considerati inclusiva per gli altri , e la fatturazione separatamente possono costituire ciò che è noto come " unbundling ". Alcuni codici CPT sono considerati procedure secondarie per gli altri e sono rimborsati solo al 50 per cento della normale quantità consentita .
Modificatori

Come suggerisce il nome , modificatori possono alterare la metodologia di rimborso per un codice CPT e dà uno più opzioni di fatturazione . Ad esempio , una procedura chirurgica fatturati con un modificatore 80 significa che la carica è per un medico assistente chirurgo . Anche se può variare a seconda del vettore , assistenti chirurghi tipicamente medico sono rimborsate al 20 per cento della quantità consentita del chirurgo .

HCPCS Codici

Abbreviazione di " codificazione sanitario Procedura di , " questi cinque codici numerici sono alfanumerici , che inizia con una lettera e seguita da quattro cifre numeriche . Essi sono utilizzati per la fatturazione per i servizi medici , forniture e attrezzature . Ad esempio , HCPCS A4215 viene utilizzato per disegno di legge per un ago , sterile , di qualsiasi dimensione , ognuno .

Errori

Qualsiasi errore nella codifica di un reclamo può causare un ritardo nel pagamento, il vettore indagherà eventuali discrepanze a fondo prima del pagamento viene emessa .