Che cosa è Utilization Review e quando è richiesto ?

Recensione di utilizzo è il processo mediante il quale compagnie di assicurazione sanitaria , altri operatori sanitari e gli ospedali determinare se la diagnosi sanitaria e il trattamento sono medicalmente necessarie per un paziente o di pazienti . Revisione di utilizzazione di solito è fatto dopo che i servizi sono prestati . Revisione di utilizzazione può portare alla gestione di utilizzazione . Autorizzazione preventiva in base all'utilizzo gestione

URAC ( ex Utilization Review Commissione di accreditamento ) definisce la gestione di utilizzazione come " la valutazione della necessità medica , adeguatezza e l'efficacia dell'uso dei servizi di assistenza sanitaria , le procedure e le strutture sotto le disposizioni del pertinente piano di benefici per la salute ".

Se il medico determina avete bisogno di una particolare procedura fatta , l'approvazione sarà presumibilmente basata sul grado in cui incontrerà i criteri stabiliti dalle recensioni precedenti e standard di pratica . La revisione fatta dopo il trattamento è previsto è stato progettato per determinare se sono stati soddisfatti i criteri .
Assicurazioni Salute seguire le regole dello Stato

aziende sanitarie devono rispettare gli standard di utilizzo recensione istituito dalla legislature statali . Queste norme variano da stato a stato , ma la maggior parte degli stati includono almeno le seguenti regole di base . Informazioni per il paziente dovrebbe essere limitata a quella necessaria per la revisione . I criteri utilizzati per determinare le necessità medica devono essere precise e uniformi . I soggetti interessati devono essere informati di decisioni di revisione in modo tempestivo . Il personale che fa la revisione deve essere qualificato . E , un processo d'appello deve essere a posto .
Hospital recensioni di solito seguono pratiche standard

revisione di utilizzazione Hospital ( UR ) è notevolmente aumentato negli ultimi anni e è ampiamente utilizzato come mezzo per contenere i costi . In uno studio condotto da ricercatori del Dipartimento dei Servizi Sanitari , Università di Washington , le stime degli effetti della revisione di utilizzazione di utilizzo dell'ospedale e spese mediche è stata associata con una diminuzione del 12 per cento approssimativo in ricoveri , una diminuzione del 14 per cento nella routine ospedaliera spese e una diminuzione del 6 per cento nel totale delle spese mediche. Revisione di utilizzazione sembrato ridurre le spese principalmente riducendo i ricoveri .

Ospedali fanno una serie di recensioni di utilizzo per determinare fattori quali il numero di pazienti in terapia intensiva possono essere gestite da ogni infermiere , quanti pazienti sarebbe una nuova esigenza macchina di risonanza magnetica per giustificare il prezzo di acquisto e il numero di posti letto sarebbe il loro sostegno alle superfici popolazione.
Workers 'Compensation

Tutti i datori di lavoro sono tenuti a rivedere i trattamenti ai lavoratori infortunati per determinare se sono medicalmente necessarie . Questi programmi vengono utilizzati per decidere se approvare o meno il trattamento medico consigliato da un medico .

California ha adottato una serie di linee guida di trattamento medico , che si trovava fuori trattamenti scientificamente provati per curare o alleviare infortuni sul lavoro e le malattie . Essi si occupano anche di come spesso viene dato il trattamento e per quanto tempo . Altri stati hanno programmi simili .
Come funziona il processo di revisione Utilization funziona?

Kentucky ha una compensazione lavoratore utilizzazione processo di revisione in tre fasi che è simile a quelle di altri stati. La prima fase è iniziata con una revisione del caso da un medico autorizzato , di solito un infermiere . Se si rileva un problema , che verrà chiamato un medico per una valutazione supplementare . Una negazione del caso deve includere una ragione per il rifiuto . La seconda fase è un appello per una seconda revisione . La terza fase è una recensione da uno specialista , supponendo che nessuno era stato coinvolto a quel punto .
Conclusione

recensione di utilizzo è un fattore importante nel sistema sanitario degli Stati Uniti e gioca un ruolo significativo nel determinare quali procedure sarà pagato dalle compagnie di assicurazione, datori di lavoro o dei governi.