Come impugnare una decisione su un reclamo di assicurazione sanitaria

Tutti i consumatori hanno la possibilità di impugnare una decisione piano di assicurazione sanitaria . Sotto l' Affordable Care Act , efficace settembre 2010 , i consumatori hanno il diritto di appellarsi attraverso un processo interno del loro piano di salute , che può essere costituito da diversi livelli di appello. La legge consente inoltre un processo di appello esterno , con un non - parziale decisore . È possibile fare appello una determinazione medico di cura o di una decisione affermazione fatta dal vostro piano di salute . Appello consentono di diversi utenti che possono avere opinioni diverse circa la decisione . Istruzioni
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leggere la tua spiegazione di documento prestazioni per assicurare a capire la decisione reclamo. Chiamare il numero telefonico riportato su questo documento per ottenere una spiegazione completa della decisione reclamo. Se la richiesta è stata negata per un motivo come esclusione beneficio, e il piano sanitario non copre i servizi si è ottenuto come la chirurgia estetica , non si può avere un forte caso per il ricorso . Se ancora non capisco la decisione , contattare il regolatore di assicurazione del tuo stato per l'assistenza ( vedi Risorse) .
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Raccogliere documentazione scritta in merito alla decisione , compresa la corrispondenza con la vostra compagnia di assicurazione sanitaria , le vostre cartelle cliniche e dichiarazioni autenticate dal vostro medico o sanitario come fornitori si riferisce alla richiesta che si desidera fare appello . Le informazioni raccolte deve sostenere il vostro appello e tentare di mostrare perché la decisione di piano sanitario deve essere riesaminato .
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Chiamate il vostro piano di salute o inviare loro una richiesta scritta a presentare una prima a livello di ricorso interno . Il vostro fornitore o di un rappresentante legale possono presentare un appello a vostro nome . Seguire le procedure di ricorso del piano sanitario e fornire qualsiasi documentazione di supporto che mostra il motivo per cui la decisione dovrebbe essere ribaltata . Il piano sanitario farà una determinazione entro un periodo di tempo specificato , sulla base del rischio , le politiche e le leggi applicabili .
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dei file un appello a livello di secondo e terzo o comunque molti il piano di salute lo permette fino a i ricorsi sono esauriti , deve ogni livello confermare la decisione iniziale . Avviare un appello esterno con un recensore imparziale, indipendente dopo aver esaurito tutti i livelli interni senza una decisione favorevole a voi . Le indicazioni su come avviare questi appelli si trovano nella documentazione scritta inviata a voi con ogni decisione successiva.
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Chiama Risorse Umane benefici dipartimento rappresentante del datore di lavoro a sostenere a vostro nome , se la copertura è attraverso un piano dal datore di lavoro . HR può assegnare il problema al proprio broker assicurativo , se supportano il vostro appello . Alcune aziende si riservano il diritto finale di ignorare la decisione della compagnia di assicurazione sanitaria per pagare il credito .