Definire rivendicazioni Appello di assicurazione sanitaria

Quando le casse malati rifiutano il pagamento di una fattura medica , il fornitore di servizi sanitari ha il diritto di presentare un ricorso alla richiesta di riconsiderazione . I pazienti hanno il diritto di ricorrere come la responsabilità per il pagamento cade su di loro per tutti i servizi lasciati scoperti dai loro assicuratori . Definizione

Medplan Access definisce un reclamo di assicurazione sanitaria come un documento presentato da un medico o altro operatore sanitario , in cerca di pagamento per i servizi . La definizione della parola " appello" si riferisce alla richiesta di riesame in caso di rifiuto di pagamento .
Tipi

Per clienti flessibili di spesa per il personale federale ( FSA Feds ) limatura di ricorso riguardano il mancato pagamento o ridotto pagamento di servizi, prodotti o trattamenti ritenuti non ammissibili per la copertura o di un ricorso può servire come una richiesta di modificare lo stato di ammissibilità per determinati servizi.
il processo di appello

Appellarsi una negazione reclamo , secondo le linee guida FSA federali , può coinvolgere più fasi che iniziano con un primo ricorso presentato dal telefono , fax, email o posta ordinaria . Se non sei soddisfatto del risultato , il passo successivo è un primo livello ricorso scritto per includere copie di documenti pertinenti ( lettera del medico , spiegazione dei benefici , e così via) . Le iscrizioni devono essere spedite o via fax . Se necessario , è possibile utilizzare un secondo livello ricorso scritto , o come ultima risorsa , è possibile richiedere un terzo revisione indipendente.

Considerazioni

CIGNA , un top fornitore di assicurazione sanitaria , consente appelli archiviazione per i crediti negati per il tempestivo deposito , duplicati o presentazione incompleta , la mancanza di previa autorizzazione per i servizi resi o necessità medica .
Diritti

secondo Bill del Paziente Stato di Washington dei diritti , assicuratori sanitari ", devono avere un processo di reclamo sul posto" per permettere ai pazienti di appello smentite reclamo . Le linee guida paziente precisano inoltre che gli assicuratori devono rispondere agli appelli in modo equo e tempestivo , dando istruzioni su come voi, il paziente , può fare uso del processo di appello completo fino a quando il reclamo è stato risolto .