Definizione di HMO & PPO

Secondo USA - HealthInsurance.com , un'organizzazione di mantenimento della salute ( HMO ), fornisce una serie di servizi sanitari ai propri membri attraverso gruppi di operatori sanitari , come medici e ospedali . Inoltre , questo servizio viene fornito senza franchigie per una tariffa mensile. Al contrario, un Preferred Provider Organization ( PPO) è un gruppo di operatori sanitari che hanno contratto con un assicuratore o l'amministratore di terze parti per fornire servizi ai propri clienti a prezzi ridotti . Tuttavia , i clienti pagano franchigie . HMO Vantaggi

si paga un canone mensile fisso per l'assistenza sanitaria , senza limite di durata sui benefici finché si rimane membro . Inoltre , si paga nessun importo set --- noto come franchigie --- prima assicurazione inizia a pagare per la vostra cura . Tuttavia , normalmente si effettua una bassa co-pagamento per la visita di ogni medico . Pertanto , si rischia di cercare la cura preventiva e medico precoce fin out- of- pocket costo (pagato in aggiunta al canone mensile ) è minima .
HMO Svantaggi

devi selezionare un HMO medico di base che è responsabile per la cura globale . Pertanto , questo medico si riferisce a un altro medico o di uno specialista come ritenuto necessario . Anche se questo screening riduce la brughiera costi di assistenza , non si potrebbe ricevere un particolare riferimento che si richiede . Inoltre , i medici HMO prestano normalmente tutti i servizi sanitari ai membri. Pertanto, i servizi non sono coperti al di fuori del HMO , fatta eccezione per le emergenze approvati dal HMO .

PPO Vantaggi

Secondo USA - HealthInsurance.com , a partire da maggio 2010, si è liberi di scegliere i medici di vostra scelta , tra cui un medico non- PPO , noto come medico non di rete . Inoltre , si può decidere di consultare uno specialista. Inoltre , i costi deducibili e co - pagamenti annuali sono normalmente limitate a 1.200 dollari per gli individui e $ 2,100 per le famiglie . Il tuo non di rete costo annuale out-of - pocket per la cura è in genere limitata a 2.000 dollari per gli individui e 3500 dollari per le famiglie .

PPO Svantaggi

Potrebbe essere necessario eseguire l' moduli di richiesta completi per il rimborso dei pagamenti iniziali spese mediche . Inoltre , sarà necessario conciliare le fatture fornitore di cure contro le dichiarazioni di pagamento di assicurazione . Pertanto , è necessaria una vasta scartoffie . Inoltre , il personale sanitario non di rete è estremamente costoso . Purtroppo , un medico PPO potrebbe non essere disponibile nella vostra zona . Inoltre , un PPO ha normalmente una quantità di vita limitato sulle prestazioni .
Costo

Secondo l'indagine La Kaiser Family Foundation 2007 , le HMO premi medi mensili per i lavoratori coperti sono $ 358 per la singola copertura e $ 990 per la copertura di famiglia . PPO premi medi mensili sono 386 dollari per singola copertura e $ 1037 per la copertura di famiglia . Pertanto , un piano HMO è meno costoso del PPO . Tali importi comprendono i contributi dei datori di lavoro e dei lavoratori .

Considerazioni

Sebbene i medici PPO decidono di accettare le tasse ridotte per i loro servizi , questi medici potrebbero inavvertitamente si fatturare in base alla quantità normale . Pertanto, è importante mantenere copie di tutte le fatture e dichiarazioni ricevute dai fornitori di cure e assicuratori . Inoltre , il beneficio PPO potrebbe raggiungere il suo importo è limitata a vita prima che i bisogni medici sono soddisfatti . Tuttavia, questo potrebbe verificarsi solo in caso di circostanze estreme che portano a medici fornitura prolungata , cure costose .