Fraud & Abuso di assicurazione sanitaria

frode di sanità e abusi sono diffusi , e sono costose per il sistema sanitario americano . Frode di sanità avviene quando qualcuno tenta di ricevere una prestazione intenzionalmente ingannando un assicuratore o travisando una condizione medica , come ad esempio quando qualcuno bollette per un servizio che non è mai pervenuta . La frode si verifica anche quando un fornitore di assistenza sanitaria le spese per servizi che non sono necessari o che non sono conformi agli standard professionali , o quando i prezzi per i servizi sono a livelli sleali. L'abuso è simile alla frode , se non che è impossibile stabilire che le azioni abusive sono stati commessi con l'intento di ingannare un assicuratore . Il costo della Sanità abuso

Il costo finanziario esatto di frode assicurativa sanitaria è impossibile da determinare. Alcune autorità pongono l'importo a 100 miliardi dollari ogni anno. Nel 1998 Medicare perso quasi 12 miliardi dollari di richieste fraudolente . Secondo l' Ufficio del Governo degli Stati Uniti Accountability ( GAO ) , $ 1 ogni 7 dollari spesi per Medicare è perso ad abusi e frodi .
Schemi Claim False

richieste fraudolente sono tipo più comune di regimi di assicurazione sanitaria . Quelli perpetrare questi regimi cercano di ottenere i pagamenti immeritata per false affermazioni . Fanno questo di fatturazione per le procedure , servizi o forniture che non sono mai stati forniti ; travisare ciò che è stato previsto , o quando è stato fornito ; travisando l'identità del destinatario , le spese o la diagnosi ; . o fornendo prove o servizi non necessari
pratiche illegali

Molte pratiche o comportamenti sono considerati illegali : a ) i medici di ricarica pazienti assicurati più di pazienti non assicurati ; b) scusare i pazienti provenienti da franchigie o co -pagamenti , c ) raccogliere le tasse solo da quelli con assicurazione , d) tariffazione per i servizi che non vengono mai eseguite , e) \\ " unbundling , \\ " o la ricarica separatamente per diverse procedure che di solito sono coperti da un unico canone , f) \\ "doppia fatturazione , \\ " o pagare per un servizio più di una volta ; g) \\ " Upcoding , \\ " o di fatturazione per un servizio più complicato o procedura rispetto a quella svolta; h ) \\ " miscoding , \\ " o utilizzando un numero diverso da quello che si applica alla procedura eseguita codice ; i) \\ " tangenti , \\ " o ricevere pagamenti per fare rinvii (spesso mascherate da canoni di locazione ) .
test Fraud

Decidere se un test diagnostico è necessaria, si basa sul fatto che i risultati sarebbero influenzare paziente cura la gestione . Chiropratici e le pratiche chiropratica /medicina sono dove si vedono la maggior parte delle fatturazioni per i test appropriato . Non sono diversi test comunemente abusati : a) inclinometry , una procedura utilizzata per misurare la flessibilità delle articolazioni , b) studi di conduzione nervosa , che forniscono informazioni sullo stato della funzione del nervo per le malattie degenerative e, talvolta, nei casi di injuryGOc ) elettromiografia di superficie , che misura elettrico attività musclesGOd ) termografia , dispositivi che ritraggono differenze di temperatura minuti da un lato del corpo al ) otherGOe ultrasuoni , che non è legittimamente utilizzato nella diagnosi spasmi muscolari o inflammationGOf ) inutili x - ray examinationsGOg ) videofluoroscopia spinale, che produce raggi x immagini di articolazioni spinali e la misura in cui il movimento articolare potrebbero essere limitate .

Schemi di lesioni personali

avvocati corrotti e gli operatori sanitari lavorano insieme , le compagnie di assicurazione di fatturazione per minori o lesioni inesistenti . \\ " Runners \\ " sono pagati per reclutare le vittime di incidenti o ricorrenti risarcimento possibile dei lavoratori. Questi cosiddetti \\ "vittime \\ " sono detto che hanno bisogno di fare diverse visite a un medico. Poi gli operatori sanitari corrotti creano diagnosi e fornire costoso --- e inutili --- servizi . Gli avvocati corrotti poi iniziare negoziazione insediamenti sulla base di queste affermazioni fraudolente . Queste attività sono generalmente scoperti quando più richieste sono presentate per tutti gli individui che ricevono un trattamento simile dallo stesso gruppo di fornitori .