HMO vs PPO

Health Maintenance Organizations ( HMO ) e le Organizzazioni Preferred Provider (OPP) sono entrambi gestiti piani di assistenza sanitaria che sono ampiamente disponibili . Entrambi i piani si concentrano sull'offerta di assistenza sanitaria ai loro membri , ma differiscono anche in modi principali . Grandi differenze sorgono quando si esaminano vari aspetti della HMO e PPO , come il costo, l'accesso , restrizioni e la gestione. Costo

Organizzazioni Preferred Provider (OPP) sono in genere un po 'più costoso di Health Maintenance Organizzazioni ( HMOs. ) OPP hanno franchigie che spesso vanno da $ 500 a $ 2.000. I premi mensili per OPP inoltre sarà molto più alto rispetto ai premi mensili per HMO . HMO , però , di solito portano una franchigia pari a zero e sono co-pagamenti molto bassi per le visite mediche . Un tipico HMO co - pagamento sarà $ 5-10 mentre un PPO tipico co-pagamento può spesso essere $ 20 o $ 30, o anche più a seconda del piano .
Accesso alle
Medici
HMO

e OPP differiscono notevolmente in termini di accesso ai medici . Con un HMO , c'è una lista pre-approvato dei medici che sono " in rete " e devono essere utilizzati in ogni momento. Se un paziente va dal medico che non è sulla lista , non ci sarà copertura assicurata dal HMO affatto . Con un PPO , c'è molto più ampio accesso ai medici . OPP ancora venire con una lista pre- approvato "in rete " medici e pazienti vedendo questi medici saranno interamente coperti dal loro piano di assicurazione ( anche se avranno ancora bisogno di pagare la loro co-pagamento al momento della visita . ) Tuttavia , i pazienti ancora in grado di ricevere qualche copertura quando si visita qualsiasi medico . OPP riguarderanno i servizi di out - of- network medici fino ad una certa percentuale del loro costo totale fino a un importo in dollari massimo pre-impostato per ogni servizio , in base alle tariffe dei medici in rete .

PCP e Referenti

Mentre tutti i piani dovranno incoraggiare i pazienti ad avere un normale medico di base ( PCP ) , HMO richiedono che questo sia il caso di ricevere benefici. Senza una PCP , un paziente non sarà in grado di vedere un medico o ricevere copertura. Inoltre, per vedere uno specialista , un paziente con un HMO avrà bisogno di un rinvio dal loro PCP . OPP , tuttavia , non richiedono che i loro clienti si registrano con una PCP . I pazienti possono fissare appuntamenti e vedere uno specialista per conto proprio , senza dover ottenere rinvii o passare attraverso la PCP .
Medici alternativi

Se un paziente è interessato a vedere un naturopata , come un agopuntore o un chiropratico , che sarà quasi sempre in grado di farlo con un HMO . HMO sono più restrittive nella loro copertura e questi operatori alternativi non saranno inclusi . Mentre i singoli OPP possono variare , questi piani di assicurazione tipicamente fornirà una copertura almeno parziale quando alla ricerca di medicina alternativa .
Altri servizi
Con un HMO , è necessario un rinvio per una X - ray .

Proprio come fanno con gli specialisti , le persone con piani HMO dovranno rinvii da loro PCP per ottenere altri servizi, come i raggi X, colpi e esami del sangue . Le persone con OPP , tuttavia, può andare in un laboratorio e avere questi servizi eseguiti senza un riferimento specifico . Per i servizi più grandi e più costosi come la risonanza magnetica , però , i rinvii sono spesso richiesti da entrambi i piani , anche se i singoli OPP possono variare .

Assicurazioni rivendicazioni

Con un HMO , i pazienti molto probabilmente mai a completare qualsiasi lavoro di ufficio con riguardo ai sinistri . Tutta la documentazione è depositata dal medico e la compagnia di assicurazione dopo ogni visita . I medici non sono autorizzati a caricare direttamente i pazienti HMO . Con un PPO , lavoro di ufficio può variare . Se un paziente vede un medico che è in rete, molto probabilmente non avrà bisogno di compilare qualsiasi lavoro di ufficio . Se un paziente vede un medico che è fuori della rete , però, a volte può essere tenuto a pagare per intero e poi presentare una domanda di rimborso dalla sua compagnia di assicurazione.