Istruzioni Highmark Cms - 1500

Scoprire come compilare correttamente il modulo di richiesta CMS- 1500 può aiutare a evitare di ritardare di assicurazione sulla salute del paziente . Il CMS -1500 modulo di richiesta Highmark viene utilizzato per presentare una richiesta di carta a nome dei vostri pazienti Medicare . Il modulo di domanda è di 33 principali settori , alcuni dei quali contengono più sotto- campi . È necessario compilare il modulo correttamente in modo che la compagnia di assicurazione può trattare con l'affermazione in modo tempestivo . La forma CMS -1500 è approvato dal Comitato Nazionale rivendicazione uniforme . Cose che ti serviranno
penna rossa

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1

compilare tutti i campi in inchiostro rosso . Questo deve essere fatto perché la forma viene letta da un elaboratore di immagini , e l'inchiostro rosso viene prelevato in modo più efficiente la macchina . Non compilare il modulo in qualsiasi altro inchiostro a colori in qualsiasi circostanza .
2

Scrivere una "X " nella casella corrispondente al punto 1 , che si trova nell'angolo superiore sinistro della forma . Questo campo mostra il tipo di copertura assicurativa sanitaria che è rilevante per il particolare la si sta inoltrando . Scrivere del paziente Health Insurance Claim Numero nella Sezione 1a , situato a destra della sezione 1 .
3

Compila i dati personali del paziente nelle sezioni 2 , 3 , 5 , 6 e 8 . Metti una "X" in the Box Auto della Sezione 6 se il paziente è la persona che è assicurato . Scrivi i dettagli della assicurato nelle sezioni 4 e 7 . Se l'assicurato è il paziente , basta scrivere " Same" in entrambe le caselle .
4

Compilare i dettagli di altre persone iscritte in una politica Medigap nella sezione 9 , se non è il paziente primario . Se è il paziente primario ( i cui dettagli sono nella sezione 2 ) , scrivere "Same " nel campo . Se il paziente non ha benefici Medigap , poi lasciare la sezione vuota . Se l'assicuratore Medigap non dispone di un numero PayerID , immettere il nome del piano di assicurazione o il programma di assicurazione Medigap .
5

rispondere a tutte le domande nella sezione 10a attraverso 10c mettendo segni "X" nel pertinente scatole . Mettere il numero Medicaid del paziente nella sezione 10d se hanno diritto a Medicaid . Ricordatevi di scrivere " MCD " prima del numero .
6

Compilare politica o di gruppo il numero principale dell'assicurato al punto 11 se l'assicurazione è primario a Medicare . In caso contrario , scrivere "Nessuno" in questa casella . Se il paziente ha avuto assicurazione Medicare , ma è stato risolto , compilare le sezioni 11 ter e 11 quater. Compilare sezioni 11a a 11c se l'assicurazione del paziente è fondamentale per Medicare . Puoi lasciare Sezione 11d vuoto .
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Iscriviti e quella Sezione 12 e ottenere la persona assicurata a firmare nella sezione 13 . Compilare le sezioni 14-24 con i dettagli della malattia e dei costi sostenuti come richiesto . Inserisci numero partita IVA del fornitore del servizio nella sezione 25 , e lasciare sezione 26 in bianco se non lo sai . Porre una "X " nella casella corrispondente alla sezione 27 per indicare se il prestatore di servizi accetta l' assegnazione dei benefici di Medicare .
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Compila i restanti dettagli di costo nelle sezioni da 28 a 30 . Il fornitore del servizio deve firmare e quella sezione 31 . Inserisci l'indirizzo del luogo del servizio medico ( ospedale specifico , per esempio ) nella sezione 32 . Scrivere il medico o il nome del fornitore di fatturazione , indirizzo, codice postale e numero di telefono nella sezione 33 .