Rete vs. PPO Assicurazione

Ci sono diversi tipi di piani sanitari là fuori , e capire come essi differiscono può aiutare a risparmiare i consumatori un sacco di soldi quando si sceglie un piano . Due dei più popolari tipi di piani di assicurazione sanitaria disponibili sono OPP ( organizzazioni di fornitore preferito ) e HMO ( organizzazioni sanitarie , noto anche come piani di assicurazione di rete) . Questi piani sono progettati intorno a lavorare direttamente con i fornitori e sono entrambi gestiti piani di assistenza . Out -of -Network copertura

HMO non offrono cure out-of- network meno che non sia in caso di emergenza o se la cura non è disponibile in uno spazio ragionevole in rete . In un PPO , i pazienti possono andare fuori rete, se lo desiderano . Se si decide di andare fuori della rete , il paziente di solito devono pagare il medico in anticipo e poi l'assicurazione rimborserà loro dopo che il paziente ha presentato una domanda .
In rete di copertura

HMO piani di contratto con i medici e gli ospedali , e in genere questo è l' elenco esclusivo dei medici che i pazienti possono vedere. In un PPO , i medici i contratti con piano sono considerati semplicemente " preferito " e costano meno " non preferita " ( o out -of -network) medici . Quando un paziente vede un provider di rete , lei di solito paga un co-pagamento direttamente al fornitore .
Scelta di un medico

pazienti HMO deve scegliere un fornitore di cure primarie ( PCP ) . Il PCP agisce come fornitore principale per tutti i servizi ed è la persona che il paziente deve passare attraverso al fine di affrontare tutte le esigenze di assistenza sanitaria . In un PPO , il paziente non ha bisogno di impegnarsi per una PCP .

Referenti specialisti

pazienti PPO genere non hanno bisogno di un rinvio al fine di vedere uno specialista , almeno non dalla compagnia di assicurazione per coprire . A volte, lo specialista può ancora richiedere un medico di rinviare il paziente . Alcuni servizi particolari possono richiedere un'autorizzazione preventiva per alcuni piani .

Un HMO , i pazienti sempre bisogno di ottenere un rinvio da un PCP prima di vedere qualsiasi specialista . Se vedono uno specialista senza rinvio , il piano non può pagare per la visita .
Fatturazione e reclami

pazienti in un piano di PPO può avere un reclamo se hanno deciso di vedere un provider out-of - network . Quando un paziente sostiene queste affermazioni , il PPO spesso non paga questi in pieno . Il paziente è responsabile per il resto del disegno di legge e può essere fatturata dal fornitore .

Perché HMO hanno contratti con tutti i medici che i pazienti vedono , un paziente non deve presentare un reclamo . Provider e di fatturazione dei fornitori devono prendersi cura di deposito a tutte le richieste . Spesso , HMO non hanno nemmeno accettano richieste dai pazienti . In -network provider non fatturare un paziente .