Scopo di uno strumento PPS Audit

A partire dal 2005, i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS ) , autorizzati dal Congresso , ha iniziato il requisito della evidence-based Medicare chiede ai fornitori di servizi sanitari e di assistenza sanitaria . Lo scopo di questa iniziativa era quello di eliminare le frodi Medicare e il suo scarico sul bilancio degli Stati Uniti . Fornitori medici e sanitari devono garantire che le loro attività siano in conformità con le linee guida e regolamenti CMS . Pertanto, è importante per i fornitori di eseguire auto- controlli utilizzando strumenti e modelli che costringe i sindaci a guardare a tutti gli aspetti e le funzioni che rientrano regole CMS . L'Audit Ambiente

Diverse squadre CMS revisione per un fine particolare esiste ora , compresi gli appaltatori Recovery Audit (CCR) , Health Care prevenzione delle frodi e squadre di esecuzione ( HEAT) , imprenditori Medicare Recupero ( MAC) , Medicaid Integrity Contractors (MIC ) e edili Zona Programma integrità ( Z - PIC ). Revisori dei conti RAC stanno cercando di recuperare i pagamenti impropri in passato . Revisori MAC concentrano sui crediti correnti. Il calore è quello di indagare le frodi nella sanità . Le altre squadre ( MICS e Z - PIC ) garantire procedure corrette e la documentazione sono in uso .
Medicare PPS

Per motivare i professionisti medici e sanitari per fornire paziente cura nel modo più efficiente ed efficace possibile , Medicare estende sistemi di pagamento futuri ( PPS ) . PPS cresciuto fuori dell'organizzazione mantenimento della salute ( HMO ), il movimento del 1980 , in cui i pazienti (membri) pagano un premio forfetario che copre tutte le cure che potrebbe avere bisogno . Il programma PPS paga l' HMO un unico pagamento per coprire un paziente Medicare per un determinato periodo di cure future o per l'intero soggiorno in ospedale. Frode

PPS comporta Medicare fatturazione da parte dei fornitori di servizi di PPS non previsti , i pazienti deceduti e anche i pazienti fittizi , tra diverse altre fatturazioni ingannevoli e fraudolente . Per eliminare queste azioni e molti altri è la finalità del controllo Medicare e squadre investigative .
Audit Tools

CMS rende diversi sanitaria generale e specifica liste di controllo pratiche , linee guida e anche il software che può essere scaricato per l'uso . Ad esempio , nella zona di residenza sanitaria , un segmento del mercato sanitario che utilizza Medicare PPS pesantemente , CMS offre una vasta gamma di how-to , riassunti di regolazione , studi di casi e risorse di formazione per il suo esito e la valutazione Information Set ( OASIS ) , che è il formato di reporting PPS primaria .

Inoltre, diverse società di consulenza, software house e servizi medici le cooperative hanno una varietà di pacchetti che una struttura medica può utilizzare per attuare il suo programma di conformità . Tuttavia, qualsiasi pratica medica che segue semplicemente le regole ha poco o nessun bisogno di questi servizi . Questo non vuol dire che ci sono pratiche mediche o strutture che possono rinunciare a tutti gli strumenti di auto- controllo . Leggi e le norme Medicare cambiano frequentemente e il rispetto possono diventare una sfida .
Lo scopo degli strumenti di controllo

Lo scopo dietro l'uso di strumenti di audit Medicare PPS è per un struttura medica di auto- verificare che le sue operazioni sono in conformità con CMS norme, regolamenti e linee guida prima di una visita di controllo da un RAC o MAC o una delle altre squadre di ispezione di conformità e di esecuzione .

non c'è nessun set formato o al contenuto richiesto per strumenti di controllo Medicare PPS . Ogni struttura o pratica possano elaborare il proprio insieme di revisione contabile (compliance) strumenti , utilizzare quelli forniti da CMS o strumenti di acquistare o noleggiare un consulente . In ogni caso , i fornitori medici e sanitari devono garantire non solo se stessi , ma il governo pure, che siano in conformità e non presentando fatturazioni fraudolente .