Tipi di Formulari

Il sistema formulario è stato inizialmente sviluppato nel 1950 con la Joint Commission on Accreditation of incoraggiamento Hospitals ' come un mezzo per garantire cure mediche di qualità ma anche di controllare i costi. Non importa il tipo di formulario , ognuno dovrebbe elencare i prodotti che sono stati approvati , prescrivendo le politiche e l'utilizzo di farmaci specifici . Inoltre dovrebbe avere una descrizione della procedura per l'utilizzo di farmaci nonformulary . Ci sono diversi tipi di formulari, quattro dei quali sono usati prevalentemente ( aperto, chiuso , parzialmente chiusa e incentivata ) .
Prescription Drug copertura
Aprire

formule aperte sono poche restrizioni e forniscono la copertura per tutte le droghe . Vi è, tuttavia , un elenco dei farmaci preferiti che sono generalmente meno costoso per il paziente . Secondo la California Association of Health Plans , i medici sono incoraggiati a prescrivere dalla lista preferita dei farmaci , e se i pazienti ricevono farmaci che non sono in questo elenco , che probabilmente dovranno pagare ulteriori spese out-of - pocket .

Chiuso

formule chiuse includono un elenco specifico di farmaci coperti che sono oggetto di rimborso da prescrizione vantaggi del farmaco del paziente . Tutti i farmaci che non sono sulla lista non saranno rimborsate dal piano assicurativo . I farmaci di solito includono marca e farmaci generici , con diverse scelte disponibili in ogni categoria. Ci dovrebbe essere un processo in atto che delinea il protocollo per il medico per ricevere l'autorizzazione a prescrivere un farmaco al di fuori del formulario ( ad esempio una lettera che illustra necessità medica ) .
Parzialmente chiusa

formulari parzialmente chiuse sono fondamentalmente la stessa di un formulario aperto , ma con una lista di farmaci o classi di farmaci ( come la perdita di peso o di farmaci cosmetici ), specifici che non sono coperti . Necessità clinica e costo del farmaco sono fattori importanti se il farmaco sarà coperto . Ci possono essere anche limitazioni sulla quantità di farmaco che sarà coperta ( per esempio , un singolo ciclo di trattamento dei cerotti alla nicotina ) .
Incentivati ​​

formule incentivata promuovere con i farmaci preferiti , offrendo una ricompensa economica di sorta. Questo può beneficiare il paziente, il medico o il farmacista. I pazienti possono trarre beneficio da un minor numero di out-of - pocket , mentre i medici ricevono importi più elevati di rimborso . I farmacisti possono ricevere un aumento della tariffa di distribuzione .

Altri tipi di

Altri tipi di formulario sono formulari gestito e positivi e negativi . Formulari gestiti sono caratterizzati da un maggiore controllo compagnia di assicurazione sulla utilizzazione di farmaci specifici . Questi piani possono richiedere preauthorization prima della prescrizione . Formulari positivi e negativi si riferiscono principalmente al modo in cui il formulario è presentato a medici e farmacisti . Formulari positivi sono fondamentalmente formule chiuse con un elenco di farmaci coperti . Formulari negativi sono di solito formule parzialmente chiuse che elencano solo i farmaci che non sono coperti .