Tradizionale piani sanitari vs. Managed piani di assistenza

piani di assicurazione sanitaria Managed care e piani di assicurazione medica tradizionali differiscono ampiamente tra loro . Due tipi comuni di piani di managed care sono da preferire le organizzazioni provider, chiamati anche OPP e organizzazione sanitaria , noto anche come HMO . In termini di utilizzo , piani tradizionali di solito danno l'abbonato massima flessibilità e costano di più. PPO piani offrono un risparmio contro i piani tradizionali con una certa flessibilità mantenuto . HMO piani tipicamente limitano la flessibilità e out-of - pocket costi . Provider Scelta

Under gestiti i tipi di piani di cura , di solito hanno una scelta più limitata di fornitori di assistenza sanitaria che si fa con un piano sanitario tradizionale . Abitualmente, con un piano medico tradizionale potete scegliere i vostri fornitori . Con un PPO gestito piano di assistenza , di solito si può scegliere tra i membri di una rete partecipazione di fornitori e ospedali e di ricevere un tasso preferito . Si può essere in grado di utilizzare un fornitore che è al di fuori della rete preferita , ma quando lo fa si può perdere la velocità preferita . Con un HMO , che di solito sono limitati nella scelta di vedere un fornitore primario che fornisce i riferimenti , se necessario, ad altri fornitori di HMO partecipanti. Se volete vedere un fornitore di fuori del vostro HMO , si dovrà probabilmente pagare personalmente .
Come fornitori siano compensati

Con l'assicurazione medica tradizionale , si paga qualunque sia la parte del fornitore oneri sono designati come la vostra quota di co - pagamento . Si può anche pagare un importo deducibile prima dell'inizio della copertura assicurativa . E se l'importo degli oneri di provider è maggiore di quello che la compagnia di assicurazione ritiene essere ragionevoli e consuetudine , è possibile pagare la differenza pure. Sotto molti piani di managed care , il provider è compensato in modo molto diverso dall'approccio tradizionale assicurazione . Il fornitore può ricevere una commissione basata sulle tasse il provider e il piano di cura gestita negoziata da applicare durante un periodo contrattuale . Il provider può inoltre ricevere una quota fissa per ogni paziente nel piano , o di una tassa di pre- negoziato per servizi specifici .
Paziente geografica restrizioni

Under un piano di assicurazione medica tradizionale , la copertura è probabile che solo per essere limitato dai fornitori all'interno di un grande confine geografico come gli Stati Uniti . Con una cura gestita come un HMO , è di solito necessario limitare i vostri fornitori di servizi sanitari per area geografica molto particolare che coincide con l'area di servizio HMO . Con un PPO , le restrizioni geografiche sono suscettibili di essere lo stesso o un po 'meno severo che con un HMO . A titolo di esempio , alcuni OPP possono consentire agli abbonati di visitare i fornitori in rete , mentre il membro è in vacanza in un altro Stato, a condizione fornitori di rete PPO e gli ospedali sono attivi e disponibili nello stato .
Ruolo del rinvio dal principale fornitore

Se un provider in un piano tradizionale raccomanda che un paziente da uno specialista , lo specialista è anche visto su una tassa per il servizio di base . Nell'ambito di un piano HMO , il medico di base o Primary Care Provider ( PCP ) , prevede un rinvio ad uno specialista HMO affiliato . Il rinvio è di solito l'unico modo in cui il paziente riceve cure specialistiche entro i termini del sistema di assicurazione HMO . Un PPO è simile. Il provider di rete preferita si riferisce il paziente ad un altro specialista che partecipano alla rete preferita e prestazioni di cui vengono consegnati solo in questo modo .