Regolamento Oklahoma Utilization recensione

procedure di utilizzo in Oklahoma salvaguardia contro la cura inutile o inadeguato della salute e dei servizi, la qualità insufficiente delle cure , e il pagamento inadeguato . Secondo il provider di fatturazione Oklahoma Autorità Sanitaria e procedura manuale , revisione di utilizzazione controlla la fatturazione e la codifica , il livello di cure , necessità medica , la documentazione , l'uso improprio e l'abuso , previa autorizzazione , ed altre azioni amministrative nel sistema sanitario Oklahoma. Regolamenti Federali

titolo XIX del Social Security Act impone recensione utilizzazione di Oklahoma Autorità Sanitaria ( OHCA) servizi . Regolamenti federali richiedono OHCA per identificare e fare riferimento sospetto di frode o casi di abuso all'unità di controllo dello Stato procuratore generale Frode di Medicaid .

Privato recensione agenti

adottata nel 1991 da Stato di Oklahoma , 36 OS § 6553 richiede la certificazione da parte del commissario di assicurazione prima di agenti privati ​​possono approvare o rifiutare i pagamenti delle prestazioni da revisione di utilizzazione . Tuttavia, l' Employees Insurance Group di Stato e l'istruzione è esente da tali disposizioni .
In-House di utilizzo

revisione di utilizzazione In-house per gli ospedali , fornitori preferiti , casa agenzie sanitarie e di altre cliniche , uffici privati ​​e strutture sanitarie non hanno bisogno di richiedere la certificazione in 36 OS § 6554 revisione di utilizzazione . In-house è esente da norme statali . Questa disposizione include agenti recensione privati ​​in connessione con l'ammissibilità per l'ospedale federali e statali e assistenza medica .
Privacy

36 OS § 6562 vieta agenti recensione privati ​​di divulgare o pubblicare cartelle cliniche individuali o informazioni ottenute durante la revisione di utilizzazione . Per poter utilizzare le informazioni , procedure corrette per la riservatezza del paziente devono essere seguite . Tuttavia, gli agenti di revisione privati ​​possono passare informazioni a una terza parte a cui l'agente è affiliata , sotto contratto o rapporto di lavoro.

Ammende

Il Commissario Assicurazione di Oklahoma può sottoporre una persona o entità a $ 100 a $ 1.000 multa per violazione delle disposizioni della legge Hospital and Medical Services Review in 36 OS § 6565 .
Utilizzo di Oklahoma Medici

Oklahoma licenza medici e operatori sanitari supervisionare le attività di revisione utilizzazione dell'agente revisione privato , secondo il Dipartimento di assicurazione Oklahoma. I medici e professionisti partecipano attivamente l'appello e denuncia processo dell'agente revisione privato come stabilito dalla legge Oklahoma.
Claim form uniformi

Oklahoma regolamenti recensione utilizzazione esposti l'attuazione di forme di assistenza sanitaria uniformi e gli standard e le procedure per l'elaborazione rivendicazione uniformi . 36 O.S. § 6581 dà il commissario di assicurazione il potere di emanare norme necessarie per lo sviluppo e la gestione di un modulo di richiesta uniforme e sistema di elaborazione .