HIPAA set di transazioni Regole

. Nel gennaio 2009 , Dipartimento di Salute e Servizi Umani degli Stati Uniti ha pubblicato le regole definitive necessarie per adottare una legge sulla rivista Health Insurance Portability e Accountability , originariamente approvata dal Congresso degli Stati Uniti nel 1996 HHS ha adottato X12 5010 e NCPDP D.0 per le transazioni HIPAA . Lo standard per Medicaid surrogazione dei crediti farmacia , noto come NCPDP versione 3.0 , è stato adottato anche . Stabilire HIPAA set di transazioni Regole potenzialmente apre la strada più agevole la trasmissione di cartelle cliniche elettroniche . HIPAA set di transazioni Regole Reports

La necessità di definire codici di set di transazione universale stabilisce l'inizio di un sistema sanitario più efficiente e produttivo . Senza questo fondamento , errori di codifica e le emissioni si fermano informazioni sui pazienti e dei pagamenti .

HHS modificata definisce necessaria codice standard per la corretta codifica delle procedure ospedaliere di pazienti e diagnosi nella Classificazione Internazionale delle Malattie , decima revisione , Clinical Modification ICD - 10 - CM codici di diagnosi , e Classificazione Internazionale delle Malattie , decima revisione , procedurali sistema di codifica ICD-10- PCS di in - paziente codici di procedura ospedaliere. Attuazione per entrambe le versioni è 1 ottobre 2013 per tutti gli enti sanitari , compresi gli ospedali , case di cura , centri di riabilitazione , fornitori di servizi medici, dentistici e istituzionali , farmacie e altri.

Le due norme prevedono piani di assistenza sanitaria , stanze di compensazione e di alcuni fornitori . Compliance date di scadenza per tutte le entità vicino il 1 ° gennaio 2012.
Importanti transazioni EDI

Consultare " Codice transazione Imposta Standards ", pubblicato nel 2009 . Importante Interfaccia dati elettronici di CMS transazioni includono : .

- 837 domande mediche con differenze istituzionali , l'odontoiatria e professionali . Questo set di transazioni categorizza la presentazione della sanità dati di fatturazione e informazioni , con l' eccezione dei crediti della farmacia di vendita al dettaglio , e consente ai provider di contribuenti direttamente fattura o di interagire con stanze di compensazione e gli altri impegnati nella fatturazione

- . 820 . Payroll - dedotti e altri pagamenti del premio di gruppo per i prodotti assicurativi . Questa categoria descrive il pagamento di premi assicurativi o di raccolta dei pagamenti dei premi da una banca a un assicuratore o agente assicuratore

- . 834 Vantaggi iscrizione e benefici manutenzione . . Questo codice categoria , utilizzato dai sindacati, uffici governativi , le agenzie e gli assicuratori di arruolare membri di contribuenti o organizzazioni sanitarie che gestiscono prestazioni , assicurazione o reclami , rappresenta processo di pagamento semplificato .

Contribuenti includono organizzazioni sanitarie , fornitore preferito organizzazioni, Medicare o Medicaid , o appaltatori e sub -appaltatori di queste organizzazioni e altre agenzie governative

- . 835 rimesse elettroniche . . Descrive i pagamenti trasmessi, avvisi di pagamento , e la spiegazione delle prestazioni direttamente tra il prestatore e pagatore o attraverso un istituto finanziario utilizzato per elaborare i pagamenti .
EDI Stato , inchiesta , Response e dei codici di processo

query e le risposte codici seguenti: .

- 270 e 271 inchiesta ammissibilità , la risposta : . . Permette di determinare membro e benefici dipendenti

- 276 e 277 Salute . cura pretesa richiesta di stato , risposta : Usato per determinare lo stato di diritto

- 278 assistenza sanitaria recensione servizio di informazione : Utilizzato per trasmettere informazioni sanitarie necessarie per esaminare e riferire i risultati dei servizi

EDI . . codici di processo includono

- 997 funzionale transazione riconoscimento : Permette di definire e presentare documenti codificati elettronicamente

- Versione NCPDP Telecomunicazioni standard 5.1 , affermazione farmacia al minuto : . . Usato per presentare richieste farmacia individuali per gli assicuratori ed i debitori da parte dei fornitori .
Livello 1 e Livello 2 Compliance

Organizzazioni impegnate nella transazione socio test completo di Livello 1 il rispetto per l'adozione di regole fisse transazione nel 2010. livello 2 compliance , consentendo la trasmissione dei record di dati standard tra i partner , segue nel 2011.