Medical Politica &Charting Procedure

Charting è il processo di documentare cura del paziente in una cartella clinica . Poiché i dati dei pazienti sono documenti legali , ci sono le norme e procedure specifiche che i medici devono seguire quando la creazione di grafici . Leggibilità

Tutte le voci scritte a mano richiedono leggibilità per garantire la continuità delle cure .

Autenticazione

voci vengono autenticati , o firmati , al momento del trattamento da parte del caregiver .
data e ora

Tutta la documentazione del paziente è accompagnato da una data e ora . Questo è scritto per cartelle cliniche di carta , o timbrato digitalmente per i documenti elettronici . E 'illegale pre- data o voci di back- data .
Abbreviazioni

medici possono usare solo abbreviazioni organizzazione approvati , acronimi e simboli quando grafici .

errori

errori non vengono eliminati dalla cartelle cliniche dei pazienti . In casi scritti a mano , una sola linea dovrebbe colpire attraverso l'errore , con " errore" scritta lungo la linea , completata con le iniziali e la data del clinico .
Tempestività e completezza

la documentazione è completata quando il paziente viene trattato . I rapporti forniscono informazioni di trattamento in corso , come la storia e fisica , sono completate da 24 a 48 ore del ricovero del paziente . Le politiche e le procedure organizzative , e, in alcuni casi, regolamenti e legge dello stato , creare mediche requisiti di completamento record. In molti casi , le cartelle cliniche dei pazienti devono contenere tutti i rapporti completati , la documentazione e le firme entro 30 giorni dal momento in cui il paziente è stato trattato .