Come scrivere una valutazione fisica

Scrivi valutazione fisica è il primo passo infermieri prendono quando la raccolta di dati su un paziente. La valutazione viene effettuata per iscritto perché i risultati dovranno essere convalidati , organizzato , analizzato e poi registrato sulla cartella del paziente . Gli infermieri si sforzano di ottenere un record completo di salute prima che i medici eseguono un esame con una conseguente diagnosi e suggerito piano di trattamento . I due principali tipi di dati utilizzati da infermieri a dare una valutazione fisica sono dati soggettivi , che viene raccolto da intervistare il paziente ei familiari , e dati oggettivi , che si basa sull'osservazione diretta. Istruzioni
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Scopri quale tipo di valutazione è necessario eseguire . Ad esempio , scrivere "valutazioni iniziali" il più presto possibile dopo che il paziente è ricoverato in ospedale . Se si sta scrivendo una "valutazione problema focalizzata ", è necessario sapere quali domande vi aiuterà a determinare lo stato del problema del paziente riportato nella valutazione iniziale . " Valutazioni di emergenza " sono scritti immediatamente , di solito il paziente è in trattamento per una condizione grave . Una "valutazione - tempo trascorso " è fatto a determinati intervalli , di solito così il medico può decidere se il trattamento ha aiutato il paziente .
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Inizia la valutazione fisica notando denunce attuali del paziente . Secondo Nursingcrib.com , potete scoprire i sintomi del paziente chiedendo al paziente , parlando con un membro della famiglia , o chiedendo un altro infermiere o il medico che ha curato il paziente .
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Osservare il paziente e quindi registrare i risultati nella sezione per " dati oggettivi . " I medici suggeriscono Medlaw.com , infermieri prendere atto del fatto che il paziente appare letargico o piena di energia , è in grado di camminare senza aiuto , possono salire sul lettino senza aiuto , ha difficoltà seduti o in piedi per diversi minuti , sembra coerente .
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Raccogliere informazioni per completare una storia di salute di cura . Nursingcrib.com rompe questa informazione nelle seguenti dieci categorie : dati biografici , la ragione che il paziente sta cercando di cura , una storia della condizione di presentazione , la storia medica del paziente ( comprese le operazioni e vaccinazioni ) , una revisione dei sistemi , le specifiche relative paziente stile di vita ( sonno , abitudini , la dieta ) , informazione sociale ( relazioni, lavoro ) , i dati psicologici e modello di cure mediche ( se il paziente ha un medico di base ) .
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" Dedicare più tempo ad ascoltare "è come NurseReview.org suggerisce che gli infermieri possono ottenere una serie di informazioni direttamente dal paziente e la famiglia del paziente . NurseReview.org raccomanda inoltre che gli infermieri imparano a fare domande aperti e chiusi. Domande aperte incoraggiano il paziente a parlare liberamente e rivelare informazioni che il paziente crede sia irrilevante , ma che potrebbe aiutare un medico a fare una diagnosi .