Definire Utilization Review

compagnie di assicurazione sanitaria sono tenuti a fornire copertura sanitaria garantita l'assicurato . La revisione di utilizzo è un metodo con cui queste aziende possono gestire le loro spese all'atto della presentazione delle domande per la copertura medica . Si dà anche l'assicurato la garanzia in più che le loro esigenze sanitarie saranno coperti . Identificazione

recensione di utilizzo è un processo utilizzato per determinare il livello di necessità medica di una data richiesta per l'assistenza sanitaria . E 'generalmente applicato dopo i trattamenti , dove i dati medica è analizzato nella sua totalità per determinare la sua efficacia ed efficienza sia nei servizi e le recensioni dei costs.Utilization sono condotti anche per confrontare i file dei pazienti esistenti rispetto agli standard delle linee guida . Questa parte della rivista - che comprende il paziente , il medico , l'ospedale e dati di laboratorio - aiuta le compagnie di assicurazione sanitaria ad aggiornare i loro standard per il trattamento in modo che possano fornire servizi più efficienti e convenienti in futuro


Considerazioni

prima del trattamento e la successiva revisione di utilizzazione , le compagnie di assicurazione sanitaria in generale introdurre un processo di autorizzazione preventiva di approvare o negare trattamenti prima della loro somministrazione. Le compagnie di assicurazione di solito hanno le linee guida circa i limiti della loro copertura che si applicano alla necessità del medico treatment.So , il processo di preventiva è usato per prevenire ulteriori spese out- of- pocket per il paziente . Le informazioni sono raccolte sulla richiesta di trattamento medico , che include informazioni sul paziente , l'anamnesi , i sintomi , la diagnosi , risultati di laboratorio e il trattamento richiesto per la condizione attuale .
Concurrent Recensioni

Ci sono due tipi di recensioni di utilizzo , recensioni concorrenti e recensioni retrospettive . Recensioni concorrenti si verificano durante il processo di trattamento sanitario e sono ai fini del monitoraggio della necessità della modalità di trattamento e la sua efficacia dei costi . Recensioni simultanei possono verificarsi durante la degenza o ambulatoriale care.Concurrent recensioni del paziente vengono utilizzati per valutare il piano di trattamento per una determinata condizione di salute e di cercare l'approvazione per altri trattamenti gratuiti che esistono nella lista preapproval della compagnia di assicurazione . Le informazioni vengono raccolte sul trattamento e il progresso del paziente corrente , ed è sottoposto ad approvazione . Essi sono utilizzati anche per determinare il livello di assistenza ambulatoriale che è necessario dopo l'ospedalizzazione .
Retrospettivi recensioni

La revisione retrospettiva è il secondo tipo di revisione di utilizzazione . Questi vengono utilizzati quando il trattamento medico è già verificato , prima di notificare la compagnia di assicurazione sanitaria . Questo tipo di revisione è quindi soggetto ad approvazione della compagnia di assicurazione o la negazione del services.Retrospective sanitaria opinioni offrono le compagnie di assicurazione la possibilità di confrontare i servizi e il costo di esempi di sanità a basso costo per lo stesso trattamento . Le informazioni sono quindi riferimenti incrociati per il trattamento ricevuto dal paziente , e fornitori e gli ospedali offrono attivamente la documentazione per questo processo . Revisioni retrospettive vengono utilizzati quando precertifications richiesti non sono stati acquisiti , come ad esempio in emergenza, procedure sanitarie pericolose per la vita che sono sensibili al fattore tempo .
Appello

volte recensioni di utilizzo risultano in assicurazione sanitaria negazione della copertura per il trattamento riservato . Anche se questo può sembrare come la decisione finale , c'è un processo di appello in luogo per coloro che vogliono la loro pretesa di essere riconsiderato. Invio di un ricorso è una procedura time-sensitive . Il ricorso deve comprendere il motivo per cui la domanda principale è stata negata e le pratiche burocratiche e sanitarie a supporto i risultati sulla necessità che la pretesa di essere approvato. Contattate il vostro compagnia di assicurazione immediatamente se si decide di presentare un appello per un credito negato .